床边监护总结.ppt

床 边 监 护 仪 福鼎市医院内三区 朱喻儿 监护仪的概述 监护仪是一种具有丰富功能的插件或多参数监护仪，可适用于成人、小儿、新生儿的床旁监护。 目的： 1、动态性观察和记录患者的心功能状态。2、通过心功能示波及时发现心脏电生理工作情况，识别和确诊各种致命性心律失常以便及时有效地给予治疗和抢救 用物 心电监护仪（由显示设备、插件箱及插件模块组成）及配件、托盘、容器（内盛酒精棉球）、纱布、电极片数个、弯盘、需要时备电源插板。 操作方法及程序 1、用物准备：检查电源与机器电压是否相符，机械性能是否良好，各监护导联线是否齐全。备齐用物，携至病床，接通电源，开机预热。 2、患者准备：向患者做好解释工作，以取得配合。如病情允许可尽量取平卧位，解开衣扣，定位 3、清洁皮肤：在电极安放部位用酒精棉球擦拭，然后用软纱布擦干。有胸毛者要剃除，以减少干扰。 4、连接电极：按操作规定选择电极固定在患者身上。RA—右锁骨下。LA—左锁骨下。RL右侧第六、七肋间。LL—左侧第六、七肋间。V—胸导联。注意电极安放部位要避开手术区域、肌肉活动处、骨突处。保证电极与皮肤的紧密接触，空出腹部和胸前查体及紧急除颤区域，RA和LL电极为测量呼吸信号，对角安 放时呼吸波最佳。 5、扎袖带，置探头：在肱动脉搏动最明显处上两横指绑上袖带。接上血氧探头。整理用物，固定导联线，安置患者舒适体位。 6、设置参数： ⑴选择P波清晰的导联；如有心房的电活动，要选择P波清晰的导联，通常是Ⅱ导联。 ⑵调整波幅，QRS波幅具有一定的幅度， QRS波的振幅＞0.5mv以能触发心率计数。足以触发心率计数； ⑶改变带宽，即过滤、监护、诊断三种，滤波不能用于起搏患者 过滤：降低了由于其他设备产生的 ⑷调整报警参数及音量：心率或脉搏报警上下限一般为患者基础心率的±20%，必要时根据患者的实际情况设置。 7、监护观察： ⑴心房与心室 ⑵心房、心室的节律是否规整； ⑶每一周期中有无P波存在，波形； ⑷P波与QRS波有无关系； ⑸血压与血氧饱和度。 8、整理用物：询问患者感受，整理床单位，仪器使用完毕，关闭电源，撤掉电极片，洗手。 注意事项 1、排除干扰 ⑴患者要静卧，电极片要粘紧；注意患者保暖，定期观察患者粘电极片处的皮肤，监护时间超过72小时要更换电极片位置，防止皮肤损伤。 ⑵监护仪要离墙放置；病床与患者要离墙放置 ⑶尽量减少噪音干扰 ⑷其他电器与监护仪要有一定距离 2、疑有心电异常时，应做12导联心电图以助分析诊断。 3、注意观察病情变化，如有异常及时处理。 4、不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭 常见心律失常心电图特点 1、窦性心动过速心电图特点：⑴频率大于100次/分，⑵节律规则，⑶P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立。 2、窦性心动过缓心电图特点： ⑴频率小于60次/分，⑵节律规则，⑶P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立。 3、房颤心电图特点：⑴P波消失，代之以大小不等，形态不同的f波， ⑵房颤频率在350~600次/分之间， ⑶心室率依快慢分为三种慢速型心室率≤100次/分，一般在60~100次/分之间；快速型为心室率在100~180次/分之间；特快型心室率在180次/分以上。 ⑷Q RS波群形态多数正常，但如合并室内传导阻滞呈相应的改变。 4、室性早搏心电图特点：⑴提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12S，其前无P波，继发S-T断与T波和主波方向相反；⑵联律间期恒定；⑶代偿间期完全；⑷室性早搏可以孤立或规律出现，形成二联律、三联律，成对室早连续3个以上的室性早搏形成短阵室速。 5、房性早搏心电图特点：⑴提前出现P波，其形态与窦性P波不同，⑵P-R间期＞0.12S，⑶代偿间期不完全，即早搏前后的两个窦性P波的间距小于窦性P-R间期的两倍。 6、室性心动过速心电图特点： ⑴有连续3个或3个以上的室性早搏；⑵QRS波宽大畸 形，时限超过＞0.12S，心室率100~250次/分频率规则或略不规则，T波方向与QRS波主波相反，⑶P波与QRS 波无固定关系（房颤分离），但R波频率大于QRS波群频率，可见心室夺获或心室融合波。 7、心室颤动的心电图特点：心电图呈形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率为150~500次/分，无法分辨QRS 波群、ST段及T波。 8、心室波动心电图特点：心电图呈相对规则的大振幅波动，频率为150~250次/分，无法分辨QRS 波群、ST段及T波。 9、⑴一度房室传导阻滞心电图特点：节律规则，每个P波后有一个QRS波PR间期延长0.20S，QRS波正常 ⑵二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图特点：R-R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，R-R间期缩短，继之又延长，周而复始。 ⑶二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图特点：P-R间期正常或固定的延