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米非司酮联合利凡诺用于中孕引产的疗效分析 　　【摘要】目的：观察分析米非司酮联合利凡诺用于中孕引产的临床效果。方法：随机抽取在我院产科住院要求引产的健康女性278例，妊娠16～27周，其中168例给以口服米非司酮200mg后行羊膜腔内利凡诺注药引产做为观察组，另外110例单用利凡诺羊膜腔内注药引产做为对照组。对其引产时间、产后胎盘胎膜残留情况、产后阴道出血及产道裂伤情况进行对比分析。结果：观察组产妇引产时间明显短于对照组（p0.05），胎盘胎膜残留和软产道损伤发生率及产后出血量均明显低于对照组（p0.01）。结论：米非司酮是一种安全有效的促宫颈成熟及引产药物，与利凡诺配伍应用于中期妊娠引产，具有明显缩短产程、减少并发症发生的功效。 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0033-02 　　我院产科将米非司酮联合利凡诺应用于中孕引产，对其引产效果进行观察研究，效果显著。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 随机抽取自2010年1月-2014年6月在我院产科住院要求引产的健康女性278例（妊娠16-27周），年龄18-40岁，身体健康无药物禁忌者，其中168例给米非司酮口服及利凡诺羊膜腔内注药联合应用做为观察组，另外110例单用利凡诺羊膜腔内注药做为对照组。两组年龄，职业，孕产次，孕周次均无明显差异。 　　1.2 方法 孕妇入院后常规查体，包括血、尿常规，凝血功能，肝肾功能，羊膜腔内注射前B超检查宫内胎儿及附属物，选择最佳穿刺点，穿刺不得超过2次，必要时可在B超监视下操作。观察组：空腹口服米非司酮100 mg，12h后重复给药，总量200 mg：第2次服药12h后行羊膜腔内注入利凡诺100mg。对照组：直接进行羊膜腔内利凡诺100mg注入。 　　1.3观察指标：①注药后分娩时间；②胎盘、胎膜娩出完整情况；③产后出血量；④软产道有无损伤。两组中如有注药72h无宫缩切无异常情况者，行第2次羊膜腔穿刺给药，如48h不能完成分娩者可考虑静脉滴注催产素。 　　1.4统计学处理 采用t检验及2检验，p0.05差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 两组均一次穿刺注药引产成功。观察组中有3例，对照组8例出现宫缩乏力，给予静脉滴注催产素加强宫缩引产成功。 　　2.2 两组宫腔注药至宫缩开始时间（t1），由宫缩开始到胎儿娩出时间（t2），胎盘排出时间（t3），总引产时间（t总）见表1。 　　2.3 两组孕妇胎盘胎膜残留，阴道出血量（产后2h内）以及软产道裂伤情况比较，见表2。 　　3 讨 论 　　妊娠13-27周称为中期妊娠，这一期间终止妊娠的方法即为中孕引产[1]。利凡诺是吖啶类药物，以注射用水稀释后羊膜腔内注射可用于中期妊娠引产。根据分娩动力学原理，在最佳子宫收缩状态下，宫颈成熟及扩张程度决定了产程长短[2]。但利凡诺中期引产其引起的宫缩不是自发宫缩，而中期妊娠也不具备良好的宫颈成熟度，这就导致持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，一方面，造成引产时间长，胎盘、胎膜残留，以及阴道出血量多等；另一方面，由于宫口未充分扩张，胎儿及附属物强行娩出造成宫颈的裂伤。本文资料显示，对照组产妇与观察组比较，产程时间明显延长，胎盘、胎膜残留率较高，阴道出血量较多，软产道裂伤发生率高，且组间比较均有统计学意义。对照组中发生软产道裂伤3例均发生在初产妇，宫颈成熟度差，其中1例宫颈环状裂伤为产后检查产道时发现。另2例由于宫颈口未充分扩张，胎儿经后穹隆娩出，在产程中已发现宫颈扩张异常，虽经缓解宫缩、促宫颈软化处理，最终亦未能避免产道裂伤。由以上临床表现可以看出，引产成功与否和宫颈成熟度密切相关，若宫颈不成熟或成熟不全则引产效果差，发动宫缩后产程较长，并发症较多[3]。相反宫颈已成熟则引产易获得成功，且产程较短，并发症少。米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药，口服后吸收迅速，半衰期长，与孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，蜕膜组织水肿出血剥脱，与绒毛膜分离，胚胎游离排出，能够抑制滋养细胞增生，促进滋养细胞凋亡而终止妊娠；米非司酮又通过影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，促使内源性前列腺素释放，使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张（即宫颈成熟），类似于自然分娩生理过程的宫颈形态变化[4]。有了宫颈的成熟就有了分娩的启动，再行羊膜腔内注入利凡诺引发宫缩，从而有了宫颈成熟与有效宫缩的协调，使引产时间明显缩短于单用利凡诺（p0.05），引产并发症的发生率明显小于对照组（p0.01）。对于瘢痕子宫的中期引产，米非司酮配伍利凡诺更是最佳的选择。 　　总之，米非司酮是一种安全有效的促宫颈成熟及引产药物，与利凡诺配伍应用于中期妊娠引产，具有引产时间短、出血少、组织残