老年AECOPD患者血浆NT―proBNP变化水平及临床意义.docVIP

老年AECOPD患者血浆NT―proBNP变化水平及临床意义 　　摘要：目的 通过观察老年AECOPD患者右心腔内径与血浆NT-proBNP水平的关系，探讨其临床意义。方法 选取西宁地区278例老年AECOPD患者，按肺功能分组，测定NT-proBNP值，同时均行心脏彩超测定其右房内径（RA）、舒张末期右心室内径（RVDd）、肺动脉内径（PA）、肺动脉收缩压（PASP）、左室射血分数（LVEF）等，比较各组NT-proBNP、RA、RVDd、PA及PASP的差异。结果 不同级别肺功能组其血浆NT-proBNP水平及肺动脉收缩压各组之间两两比较差异均有统计学意义（P0.05）；肺功能分组中RA、RV、AO、PA及PASP指标各组间两两比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论 NT-proBNP在反映AECOPD患者肺功能严重程度及右心腔内径变化具有有一定临床意义。 　　关键词：老年患者；慢性阻塞性肺疾病；N末端B型利钠肽原；肺功能 　　AECOPD是老年患者常见病，多发病，短期内症状急剧恶化，易伴发心力衰竭，临床表现缺乏特异性，肺功能试验不能得到满意结果，缺乏客观指标评估病情严重度。血浆NT-proBNP作为评估心脏病患者心力衰竭严重程度的敏感指标[1，2]，如能通过监测NT-proBNP 水平初步反映AECOPD患者肺功能严重程度及右心腔内径变化情况，将有助于及早评估AECOPD患者的病情及预后。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选自2013年8月～2014年12月西宁地区老年AECOPD患者，共278例，其中男210例，女68例。据肺功能[3]分级将AECOPD患者分为四组。各组年龄、性别差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。 　　1.2纳入标准 长期生活在西宁地区（平均海拔高度为2260m）30年以上，年龄≥60岁[4]，汉族，饮食结构相似，皆符合2013年中华医学会呼吸病学分会制定的标准[5]。排除标准：LEVF55mm，气胸，肺栓塞，哮喘，房颤，心脏瓣膜病，肺动脉口狭窄，肺动脉闭锁，右室流出道梗阻，恶性肿瘤，结缔组织病，心肌梗死，冠心病，严重的心、肝、肾疾病等影响NT-proBNP水平者。 　　1.3方法 所有入选患者均于就诊时6h内测定血浆NT-proBNP水平作为急性加重期的值。将2ml肘静脉血样品收集到含依地酸（EDTA）采集管中并轻柔混合，立即送检，采用Elecsys2010全自动电化学发光分析仪，严格按说明书操作。心脏彩超检查：采用PHILIPS公司iu22型彩色多普勒超声仪于患者抽血取样后6h内由专人固定进行常规超声心动图检查，测定RA、RVDd、PA、PASP及LVEF%等值。 　　1.4统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件完成，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，正态分布资料组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验；多组间比较采用单因素方差分析，检验水准取α=0.05。 　　2结果 　　2.1各组血浆NT-proBNP水平及肺动脉收缩压比较 肺功能分组中血浆NT-proBNP水平各组之间两两比较差异均有统计学意义（P0.05）；Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ级肺功能组中PASP均与肺功能I级组间比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.2各组中RA、RVDd、PA及RVOT比较 各组中RA、RVDd及PA两组间比较差异均有统计学意义（P0.05），IV级与I级组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表3。 　　3讨论 　　AECOPD是一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案[1]。在急诊中，血浆NT-proBNP常用于鉴别充血性心衰与肺部疾病，但COPD合并肺心病时NT-proBNP水平也会升高，且B型钠尿肽升高与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（COPD）死亡率有明显相关性[6-8]。 　　本文观察到，随着肺功能越差，老年AECOPD患者其血浆NT-proBNP水平越高，同时其肺动脉收缩压呈升高趋势，可能因为AECOPD患者引起的肺通气功能障碍或由此造成的缺氧致使肺血管阻力增加和右心负荷加重，引起右心室分泌NT-proBNP增加，这与文献报道一致[9，10]。AECOPD患者随着肺功能越差，NT-proBNP的水平增高越明显，但肺动脉压升高并不显著，说明血浆NT-proBNP敏感性更高；对于AECOPD患者，血浆NT-proBNP水平可能在一定程度上反映了患者肺功能严重程度，这对临床诊断和治疗有重要参考价值，对于AECOPD患者，如不能即刻行肺功能及心脏彩超等相关检查明确患者病情严重程度时，通过常规及时行血浆NT-proBNP水平检测，以及了解患者病情，尽早治疗以延缓患者病情恶化。 　　本文还观