中医单病种 Microsoft Word 文档.doc

病毒性心肌炎心悸 一临床表现 心悸是由于心失所养或扰心神所致的心跳异常、自觉心慌心悸不安的疾病。多由于禀赋不足，或久病体虚，或失血过多，或思虑过度，情志所伤而致。常遇情志不遂、劳倦或饮酒过多而诱发。病位在心，与肝、脾、肾关系密切。早期治疗多采用消热解毒，宣透散邪，佐以益气养阴，如病情发展出现心脏症状为主，兼有呼吸道症状则应放在消心解毒，益气养阴，兼以宣肺利咽。 辩证分型：本病初起虽多外感温热、疫毒之邪，但在发病过程中，其病本仍责之于心之气血阴阳不足，而以热毒、痰瘀为标。 邪毒侵心证 临床表现：发热，咽痛，肌痛，心烦胸闷，心悸，大便干，小便赤，舌尖红，苔黄，脉疾数或迟缓或结、代、促。 护治法则：辛凉宜透，清热解毒 方药：银翘散加 邪伤心阴证 低热，心悸，胸闷，心烦，口干，失眠，多梦，舌尖红，苔黄，脉细数或迟缓或结、代、促。 护治法则：滋阴降火，养心安神 方药：黄连阿胶汤 气阴两虚证 心悸，胸闷或胸痛，气短乏力，自汗或盗汗，舌尖红，脉细数无力或结、代。 护治法则：益齐滋阴，补心复脉 方药：灸甘草汤 阴阳两虚证 心悸，烦躁，气短，喘促，倚息不得卧，口唇发绀，软弱乏力，汗多，浮肿，肢冷畏寒，舌质淡，苔白，脉微细伴结，代。 护治法则：补益阴阳，化气行水 方药：金匮肾气丸加减 二护理要点： ⑴ 一般护理 ① 按中医内科一般护理常规进行。 ② 重症患者卧床休息，轻者适当活动。 ⑵ 病情观察，做好护理记录 观察患者心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出等变化。 观察心悸发作与情志、进食、体力活动等关系密切。 ③出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫时，及时报告医生，并配合处理。 ④出现脉结代及促、心前区出现剧烈疼痛时，报告医生，并配合治疗。 ⑤出现呼吸表浅，频率、节律发生改变时，及时报告医生，并配合处理。 ⑶ 给药护理 ①中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。 ②观察并记录服药后的效果及反应。 ⑷ 饮食护理 饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，尤其对水气凌心水肿者，应限制水钠摄入。 饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。 便秘者给予润肠通便之品，多食纤维素的食物。 ⑸ 情志护理 心悸发作时有恐惧感者，应有人在旁陪伴，并给予心理安慰。 平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。 指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如安慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。 ⑹ 临证辩护 心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧者，取半卧位，并给予吸氧。 心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短绌脉。 心悸时，遵医嘱给予针刺。 水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损失。 ⑺健康指导 积极治疗原发病，避免诱发因素。 起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。 教会患者监测脉搏和听心率的方法。 指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富营养饮食，少食多餐。控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡。 保持大便通畅，切忌排便用力过度而发生意外。 ⑥使患者了解坚持服药的重要性。 三护理计划 一心悸--邪毒侵心证：发热，咽痛，肌痛，心烦胸闷，心悸，大便干，小便赤，舌尖红，苔黄，脉疾数或迟缓或结、代、促。 护理问题1心悸/相关因素：邪扰心神所致 预期目标：清热解毒、宣透散邪， 护理措施： 病重者卧床休息，轻者可适当活动。 观察患者的心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出、舌象、脉象的变化，观察心悸发作与情等关系，做好记录。 阵发性心悸而无脉结代者，可采用弊气法、引吐法、压迫眼球法。心悸时，遵医嘱针心俞、神门、三阴交、足三里、巨阙等穴。亦可耳穴压籽，取心、交感、皮质下、神门等穴。 饮食注意营养、水分、饮食有节、清爽可口，忌辛辣、九、咖啡等品。宜进食莲子、桂圆、大枣、山药、甲鱼等。 5病情稳定后，致意增进体质的保健锻炼，要适量适度。 护理问题2高热/相关因素：外感温热、疫毒有关 预期目标：清热解毒、宣透散邪。 护理措施： 1监测体温变化，超过39℃，报告医生，于物理降温、药物降温。 2病室温湿度适宜，空气新鲜。 3饮食清淡，补充充足水分，咽痛明显时，温盐水漱口。 （二）心悸--邪伤心阴证：低热，心悸，胸闷，心烦，口干，失眠，多梦，舌尖红，苔黄，脉细数或迟缓或结、代、促。 护理问题1心悸/相关因素：邪伤心阴所致 预期目标：滋阴降火，养心安神 护理措施： 1病重者卧床休息，轻者可适当活动。 2观察患者的心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出、舌象、脉象的变化，观察心悸发作与情等关系，做好记录。 3阵发性心悸而无脉结代者，可采用弊气法、引吐法、压迫眼球法。心悸时，遵医嘱针心俞、神门、三阴交、足三里、巨阙等穴。亦可耳穴压籽，取心、交感、皮质下、神门等穴。 4饮食注意营养、水分、饮食有节、清爽可口，忌辛辣、九、咖啡等品。宜进食莲子、桂圆、大枣、山药、甲鱼等。