神经内科细化的质量评分标准.doc

神经内科综合考评细则 工作质量 医嘱执行落实情况 患者饮食种类未更改或未告知患者及家属，护理级别未在床头卡更改，扣除综合考评0.2/人次 无吸氧医嘱而吸氧者，扣除综合考评0.4/班次。 吸氧患者流量不符合医嘱，扣除综合考评0.2/人次。 雾化、膀胱冲洗等其他类执行时间错误，扣除综合考评0.4/人次。 紧急临时医嘱执行时间超过半小时者，扣除综合考评1/人次。 雾化或氧气停止未撤氧气表，吸痰停止未撤负压表、吸痰盘，扣除综合考评0.2/人次。 护理类医嘱录入错误，或未查对，扣除综合考评0.4/人次 无故不当班留取标本，扣除综合考评0.4/人次 一级护理措施落实、健康教育落实 没有每小时巡视患者，扣除综合考评0.2/人次 患者病情掌握不全，扣除综合考评0.4/人次 基础护理未按时进行或不到位，扣除综合考评0.2/人次 并发症的预防护理措施不到位或健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次 偏瘫患者康复指导未落实，扣除综合考评0.2/人次 不按级别护理要求，绝对卧床休息的，扣除综合考评0.4/人次 依赖家属，扣除综合考评0.8/人次 患者查对落实不到位，扣除综合考评0.4/人次 液体更换流程错误，扣除综合考评0.4/人次 安全措施（压疮高危、跌倒高危） 压疮、跌倒高危评估不准确或未标记是否高危，扣除综合考评0.8/班次 健康教育不执行或不到位，家属对“防压疮、防跌倒、防坠床”的标识含义不明者，扣综合考评0.4/班次 对压疮、跌倒高危患者，未给予翻身枕，防范措施不到位者，扣除综合考评0.4/班次/天。 压疮、跌倒高危患者未在一览表登记，扣除综合考评0.2/班次 未执行单点翻身或未在床头翻身卡上登记签字者0.2/次 发现皮肤破损等不良事件不汇报，扣除综合考评0.4/班次 药品不按规定使用、管理，扣除综合考评0.4/班次 发生不良事件根据性质质控。 管路护理 尿管、引流管、引流袋等无标识或标识松脱、模糊不清或标识不清，扣除综合考评0.4/人次 尿管、引流管等固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起压疮及返流者，扣除综合考评0.4/人次 尿管、引流袋、每过期一天，扣除综合考评0.4/人次 对非计划性拔管的健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次 鼻饲病人：误吸/窒息的防范 胃管固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起返流者，扣除综合考评0.4/人次 胃管长度标识与实际不符，扣除综合考评0.4/班次 胃管无标识或标识松脱、模糊不清或只标识名称未标识长度，扣除综合考评0.4/人次 降颅压/脱水利尿药观察 甘露醇滴速不达要求，扣除综合考评0.8/人次 使用利尿剂不关注尿量、电解质平衡状况，扣除综合考评0.8/人次 使用高渗液，留置针评估不到位，巡视不及时，扣除综合考评0.4/人次 新入患者 腕带佩戴不规范，过松或过紧者，扣除综合考评0.2/人次 入院评估、压疮跌倒评估、疼痛评估不到位，扣除综合考评0.8/人次 卫生处置不进行，扣除综合考评0.2/人次 入院一览牌没写，扣除综合考评0.2/人次 出院患者 出院指导未做，扣除综合考评0.4/人次 出院指导不到位，扣除综合考评0.2/人次 带管病人，未进行宣教并签字，扣除综合考评0.4/人次 出院健康指导未做或不到位，扣除综合考评0.2/人次 出院终末处理不到位，扣除综合考评0.2/人次 出院病人回访未做，扣除综合考评0.2/人次 病房管理 病房窗帘无故拉开未收起、暖瓶乱放，扣除综合考评0.2/人次 病室有躺床、泡沫垫，扣除综合考评0.2/人次 病房物品多且乱，扣除综合考评0.2/人次 床头桌未按规范整理，扣除综合考评0.2/人次 白班东西多（夜班处置室、更衣室、开水间）未按时开关，扣除综合考评0.2/人次 担架车不及时清理，不落实班次职责，扣除综合考评0.2/人次 治疗车、治疗盘未作终末处理，不达要求，扣除综合考评0.2/人次 检查室、治疗室、更衣间、开水间、处置室物品杂乱、脏，不符合要求者，扣除综合考评0.2/人次 治疗车中物品，未做到物品及时归位者，扣除综合考评0.2/班次 家属打地铺，扣除综合考评0.2/班次 床单有渣屑、不平整、或铺自家携带的花色床单等不符合床单位规范的，扣除综合考评0.2/人次 及时更换床单位，未更换者，扣除综合考评0.2/人次 办公室环境物品多、乱，扣除综合考评0.2/人次 氧气筒无四防标识，未按规定放置，扣除综合考评0.2/人次 无速干手消毒液，扣除综合考评0.2/人次 病房内固定物品损坏或位置移动，管理欠规范，扣除综合考评0.2/人次 输液架挂其他物品，走廊晾晒衣物，扣除综合考评0.2/人次 不按规定要求锁门，扣除综合考评0.4/人次 消毒隔离 吸痰连接管污染未及时更换，吸痰管头端暴露，扣除综合考评0.4/人次 病房内有用过的医疗垃圾，扣