ICU优势病种诊疗方案概论.docVIP

重症医学科（ICU） 脏衰病（多器官功能障碍综合征） 多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）2001 年国际脓毒症定义会议关于诊断的标准Levy M M ,Fink M P,Marshall J C, et al . 2001 SCCMES ICM? ACCP? A TS? S IS international sepsis definitions conference[J] . Crit Care M ed, 2003, 31: 1250- 1256. （1）有明确的原始致病因素，如严重感染、创伤、休克等； （2）有全身炎症反应综合征或全身抗炎反应综合征的症状及实验室检查依据； （3）原功能正常的器官序贯出现两个或两个以上的功能障碍或衰竭。 二、中医治疗 （一）辩证论治 1、瘀血证 症状：疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，肿块，出血，发绀，皮肤、粘膜瘀斑或脉络异常，痛经以及色黑、有血块或闭经，肌肤甲错，偏瘫麻木，瘀血狂躁，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或无脉。 治法：活血瘀当归9生地9桃仁12红花9枳壳6赤芍6柴胡3甘草6桔梗川芎牛膝9。液配合丹注射液静脉滴注。液毒热证清热解毒清瘟败毒饮加减生石膏30 生地黄15 水牛角30 黄连6栀子15 桔梗10 黄芩10 知母15 赤勺15 玄参15 丹皮15 竹叶15 甘草6醒脑净注射液静脉滴注。清瘟败毒饮证加减 干地黄10 炙甘草6。固本汤加减附子10 人参15 干姜6 麦冬15 五味子15 甘草6参附注射液参麦注射液静脉滴注。实秘，热秘：选天枢+大肠腧或上巨虚+支沟+曲池。虚秘，冷秘：选天枢+大肠腧或上巨虚+足三里（温针灸）+三阴交或太溪或照海（最好每次艾灸神阙20min）气秘：天枢+大肠或上巨虚+支沟+足三里+太溪证仔细观察病人有无弥漫性血管内凝血的迹象，如出现皮肤、粘膜、呼吸道、阴道等处出血时应及时通知医生。随时测量中心静脉压，正常值512毫米汞柱，低于5毫米汞柱示血容量不足；若高于1520毫米汞柱，示有心功能明显衰弱，应通知医师，并监护心肺功能。做好病情观察和出入量记录，注意观察血压和每小时尿量加强口腔护理，及时清除呕吐物和分泌物，以防窒息。做好皮肤护理，防止褥疮发生，按时翻身变换体位，以免加重肺部感染。遵照医嘱协助医师监测各生命指标的动态变化。脓毒症脓毒症（Sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合症（SIRS）；是各种严重感染、休克、创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科手术后常见的并发症，也是诱发脓毒性休克（Septic Shock）、多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）的重要原因。本症在中医学中无相应的病名，因其以炎症反应、发热为主要特点，大多数学者将其归为“外感热病”或“温热病”范畴，认为脓毒症是温热病邪热炽盛，深入营血，与血互结，迫血妄行；或因外伤、产伤等气血虚损，不能充盈脉道，血行缓慢而夹瘀；无论是瘀热阻络还是血虚夹瘀，均导致气血失调，血流瘀滞，瘀毒互阻脉道，脉络失和。此毒既有外来者，来自六淫之邪，时疫之气，又有内生者，来自体内水精代谢失常。2001 年国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的新标准Levy M M ,Fink M P,Marshall J C, et al . 2001 SCCMES ICM? ACCP? A TS? S IS international sepsis definitions conference[J] . Crit Care Med, 2003, 31: 1250-1256. 二、中医治疗 （一）辨证论治 本病的形成，多是由于外邪侵袭，或素体亏虚，有服感外邪、严重创伤等，致使热毒炽盛，脏气耗伤，气滞血瘀，痰饮内生，瘀毒互结，腑气不通，阴阳失调，甚至阴阳离决所致。根据病程中的证候表现不同，可分为下列证型毒热内盛证高热持续不退，烦躁，神昏，恶心呕吐，痰热壅盛，口干欲饮，大便秘结，舌质红绛，脉数；清热解毒，泻火救阴清瘟败毒饮加减生石膏30 生地黄15 犀牛角（水牛角代）30黄连6栀子15 桔梗10 黄芩10 知母15 赤勺15 玄参15 丹皮15 竹叶15 甘草6醒脑净注射液静脉滴注，紫雪丹内服。清热解毒，泻火救阴清瘟败毒饮生石膏生地黄犀牛角毒热内盛证清瘟败毒饮醒脑净注射液静脉滴注瘀毒内阻证高热或神昏，或疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重，肿块，出血，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉迟或沉弦。清热解毒、活血逐瘀桃红四物汤合犀角地黄汤加减桃仁6 红花6 川芎9 白芍12 当归12 生大黄粉6犀牛角（水牛角代）30 生地12 丹皮9黄芩10黄连6醒脑净注射液配合丹参注射液静脉滴注。桃红四物汤合犀角地黄汤清