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口腔舒适化医疗，你了解多少？访徐礼鲜教授原创 2017-02-10 今日口腔 中国医学论坛报今日口腔?2016年8月19日，中华口腔医学会第31个二级分支机构——镇静镇痛专委会于西安成立。会议选举第四军医大学口腔医学院徐礼鲜教授为主任委员。关于口腔舒适化医疗，《今日口腔》采访了徐礼鲜教授。《今日口腔》：口腔镇静镇痛技术在国外已经应用100多年，目前该技术呈现哪些特点？主要用于哪些口腔疾病治疗？徐礼鲜教授：从1844年霍勒斯·韦尔斯（Horace Wells）医师开展第一例笑气拔牙至今，口腔镇静镇痛治疗在国外已经发展了174年。Wells是一名牙科医师。1844年的一天，Wells在观看一次舞台表演时，一位演员在表演中不慎摔伤，但因吸入舞台上的笑气而丝毫没有感觉到疼痛，这引起了Wells的注意。Wells自己当时正因为一颗智齿时常发炎而困扰，但因惧怕拔牙的疼痛而迟迟没有拔掉这颗牙。当天晚上，他让他的助手说服那次表演的组织者，准备试用笑气拔牙。第二天组织者带来一袋笑气让Wells吸入，在Wells失去知觉后，助手迅速拔掉了那颗智齿。“并不疼，就像针扎了一下似的”，Wells苏醒后说。于是他兴奋地说：“拔牙的新时代到来了”。这句话被记录在麻醉学的史书中。?笑气的学名为氧化亚氮（N2O），是一种无色，略带微甜的气体，应用于口腔临床镇痛时非常理想。主要有7大优点：镇痛迅速：笑气吸入体内后只需要30~40秒即产生镇痛作用，再辅以局部应用麻醉药剂，可使患者在2 ~3分钟内即进入麻醉状态。镇痛效果可靠：据国外研究显示，吸入30%的笑气相当于10~15 mg吗啡的镇痛作用。镇痛作用强于镇静作用：在持续吸入笑气过程中，患者始终处于清醒状态，可以主动配合治疗。治疗后恢复快：治疗后即可下床行走，休息10~20分钟即可离院。方法简便：吸入笑气可减少镇痛药物的注射，吸入与治疗可同时进行，特别适用于各种牙科恐惧症患者。易于接受：笑气对呼吸道无刺激，略带甜味，且有草莓芳香味或甜蛋糕芳香味，易于接受。无毒无害：笑气安全可靠，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无明显抑制作用和损害。笑气吸入清醒镇静采用的是笑气和氧气的混合气体，国外已广泛应用于牙科治疗，患者吸入“笑气”后，可以消除恐惧感和心理障碍，始终保持清醒、身心放松，能与医师交流，并主动配合治疗，可以最大限度地减少治疗带来的疼痛或不适。更适用于各种牙齿敏感患者、牙科恐惧症患者和儿童。《今日口腔》：口腔镇静镇痛技术在国内开展的情况如何？其推广应用有哪些难点或障碍？徐礼鲜教授：随着我国人民经济条件的改善和相关医学技术的进步，无痛与舒适的牙科治疗理念近几年在国内得到越来越广泛的传播和认可。实施无痛与舒适牙科治疗，需要采用心理疗法、完善的麻醉技术（包括无痛局麻注射技术）、轻度镇静技术、深度镇静技术以及门诊全麻技术等。目前，国内这些技术的开展方兴未艾，各大城市，甚至一些二三线城市各级医疗机构均不同程度上开展了类似镇静镇痛技术。舒适化医疗是人类医学科学发展的必然趋势。?在我国，口腔镇静镇痛技术的临床应用推广主要有两方面问题亟待解决：① 宣传力度不够，相关知识普及面小。虽然口腔舒适化医疗是未来发展的必然趋势，但目前国内大部分口腔科医师和患者对口腔舒适化医疗不太了解，在认知、理论知识和重要性上缺乏认识。② 相关操作不规范。目前全国开展舒适化口腔医疗的医疗机构很多，但因为口腔科医师在过往医疗行为中应用的镇静镇痛药物少，对于口腔治疗过程中出现的危重急症处理能力还亟待提高，因此，需要进一步规范口腔镇静镇痛技术的操作和实施，以提高安全性。《今日口腔》：您怎样看待口腔舒适化医疗的安全性？徐礼鲜教授：近年来，国内外无痛口腔治疗、无痛胃镜、无痛支气管镜、无痛肠镜、无痛分娩等多种舒适化的医疗项目纷纷开展，使紧张疼痛缓解率达90%以上。舒适化医疗就是让患者在安全、舒适的状态下进行检查、治疗，是在保障安全的基础上追求舒适化和人性化。安全是第一位的，舒适化医疗所用镇静镇痛技术和其他医疗方法一样必须以安全为前提。在实施镇静镇痛之前，首先要对患者进行全身状态以及能承受的创伤程度进行评估，然后提出合适的舒适化医疗方案。这样才能既保证镇静镇痛的效果，又提高其安全性。凡有医师执业证书的临床医师都可在一定范围内使用镇静镇痛药物和技术。但对于口腔科医师，虽然具有该技术的使用权限，但平时应用较少，对药效、剂量、使用方法及不良反应，尤其是对危急状态的处理方面还存在非常多的问题。?2016年8月在西安成立的中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会，将制定一系列有关口腔舒适化医疗相关技术的指南和专家共识，启动规范化的继续教育和培训，以促进口腔舒适化医疗安全、有效、快速地发展。《今日口腔》：口腔镇静镇痛专委会未来的工作重点有哪些？ 徐礼鲜教授：中华口腔医学会首届镇静镇痛专业委员会第