动脉粥样硬化斑块的逆转精要.pptx

讨论：动脉粥样硬化斑块的逆转 53岁男性患者，因“腹胀10多天”于我院消化内科住院治疗，诊断“腹胀待查（嗜酸性粒细胞胃肠炎？淋巴瘤？）”，诊断“糖尿病”1年。 经治疗腹胀减轻，腹水减少。某日突发言语障碍，右侧肢体活动障碍，持续1小时左右症状减轻。4天后再次右侧肢体无力，言语障碍，伴反应迟钝。 转入我科治疗。查体不全运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅳ级，右侧病理反射阳性。 头颅磁共振：左额、顶叶，左侧侧脑室后角旁及胼胝体体部急性脑梗死，左侧颈内动脉颅内段闭塞，右侧大脑中动脉M1段、右侧颈内动脉虹吸部C2段及双侧大脑后动脉P2段管腔局限狭窄。 予双抗、瑞舒伐他汀钙片20mg qn。 患者好转后要求出院，表示回家修整后赴上级医院诊疗。 动脉粥样硬化斑块的发生和发展 内皮损伤 炎性细胞进入内皮下 单核细胞和淋巴细胞趋化 细胞粘附分子表达增加 巨噬细胞吞噬氧化LDL 指纹和脂质斑块形成 泡沫细胞形成 冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片 不稳定性斑块与临床事件关系 传统概念:斑块逐渐增大,狭窄。 消退斑块是重点。 现代概念:斑块稳定与否。 MI前罪犯病变的狭窄程度 病人数 多数心肌梗死由轻度狭窄引起 血管造影照片 IVUS 几乎没有AS病变 AS病变 未显示有 AS病变 Circulation 2001 维持斑块的生物学稳定性是治疗的关键 狭窄严重时的斑块, 急性改变