1.颞叶癫痫概要.ppt

* 颞叶癫痫 Temporal Lobe Epilepsy 中山大学附属第一医院神经科 周列民 颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy) 颞叶癫痫是指发作起源于颞叶的癫痫类型，是最常见的癫痫综 合征之一 多见于成年人和青少年，在成年人的病例中，约占50%以上 病因：多种损伤性因素都可以导致发病，往往有热性惊厥的病史 分类：内侧颞叶癫痫（mesial temporal lobe epilepsy, MTLE） 外侧颞叶癫痫（lateral temporal lobe epilepsy，LTLE）， 绝大多数癫痫均为前者 病理：海马硬化是最多见 发作类型：包括以自主神经症状、特殊感觉症状以及精神症状等 为特点的简单部分性发作及伴有自动症的复杂部分性 发作 定义和概况 颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy) 颞叶的解剖 颞叶位于外侧裂下方，顶枕裂和枕前切迹的前方，此连线的中点与外侧裂连线的下方。 外侧面由颞上沟和颞中沟分割成颞上回、颞中回及颞下回及颞横回 颞下回在颞叶底面向内与枕颞外侧回相连。枕颞沟分割枕颞外侧回(颞下回)与枕颞内侧回(梭回)，梭回内侧以侧副沟相隔的是海马结构。 颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy) 颞叶的解剖 海马结构：属于古皮质位于颞叶的内侧，包括海马和海马旁回。海马旁回位于颞叶底面和内侧面的交界区，前端转向内侧并向后弯曲成海马钩 海马通过穹窿可和许多皮质区发生联系。Papez环路为扣带回—海马旁回—海马—穹窿—乳头体—丘脑前核—扣带回 颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy) 颞叶的解剖—海马结构 颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy) 颞叶内经过的结构 颞叶的纤维联系 新皮质与额叶、顶叶和枕叶新皮质纤维联系 旧皮质（海马）与大脑基底节和边缘系统有纤维联系 通过前联合与对侧颞叶联系 颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy) 颞叶的功能区 平衡中枢 颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy) 颞叶的生理功能 情绪和心理活动：不仅与眶额皮质有关，颞叶也起重要作用 听觉功能—颞横回（刺激时有音响感觉幻听） 平衡功能---颞横回后部（刺激时有平衡功能障碍感） 运动功能---刺激颞叶时头眼向对侧扭转，同时伴有肢体运动现象 自动征---刺激海马时出现 记忆功能---Papez环路为扣带回—海马旁回—海马—穹窿—乳头 体—丘脑前核—扣带回 颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy) 颞叶癫痫的病因 颞叶内侧硬化 热性惊厥（重点介绍） 围生期损伤 肿瘤 颅内感染 血管病 遗传因素 其他 颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy) 颞叶内侧硬化是一个用以描述海马、海马脚、海马旁回、杏仁核和颞叶中下份神经胶质细胞增生和神经元脱失的病理学术语。这种病理改变以海马前脚的锥体细胞层和海马的CA1、CA3区最为显著 颞叶内侧硬化 颞叶癫痫的病因 颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy) 颞叶内侧硬化与颞叶癫痫有密切关系 ，颞叶颞叶内侧硬化是颞叶癫痫最常见的病理改变和主要的病理特征 颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy) 原因尚不清楚 遗传和婴儿时期的热性惊厥有关 颞叶内侧硬化可能系遗传基因异常表达的结果 颞叶内侧硬化原因 颞叶癫痫的病因 颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy) 热性惊厥与颞叶癫痫关系密切（但有争议？） 反对FS与TLE关系密切 --在对住院期间发生FS的450例病人进行的追踪调查(80％观察 14～20年），发现有7例（2％）发展为慢性癫痫。这7例中仅有 3例为颞叶内侧癫痫 支持FS与TLE关系密切 --多项研究表明： 21%～ 59％ 的颞叶癫痫和颞叶内侧癫痫病人有 热性惊厥史(Harvey，1999；Dxford ) --Annegers(1979)等人的研究也发现热性惊厥后癫痫中近55%为 部分性发作，其中63％为颞叶内侧起源癫痫，支持热性惊厥与 颞叶内侧癫痫有关。 颞叶癫痫的病因 热性惊厥 颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy) 颞叶癫痫的病因 遗传因素 家族性颞叶癫痫(familial temporal lobe epilepsy) 这是颞叶癫痫中的一种类型 --临床表现可有轻度单纯部分性或复杂部分性及继发全身强直—阵 挛性发作；部分