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GERD相关危险要素及诊疗特征(共4385字) 胃食管反流病( GERD) 在西方国家发病率在 20% 左右，东方国家报道不一但均有上升趋势［1 －2］。在中国，GERD 在人群中的发病率亦不断提高，相应地，我国 GERD的流行病学调研相对不足，目前尚缺乏在消化专科门诊就诊患者中 GERD 患病率的数据。本研究通过我院消化专业门诊就诊人群大样本问卷调查及数年后再次回访，为深入了解 GERD 自然病程及临床特征提供信息。现报道如下。 1 对象与方法 1. 1 研究对象 2004 年 3 月至 5 月对北京大学人民医院普通消化科门诊就诊患者进行 GERD 相关症状的问卷调查。入组条件为小学以上文化程度，有独立阅读并填写问卷的能力。排除标准为有精神疾患，不愿填写表格者。并在 2011 年 5 月对部分研究个体进行电话回访。 1. 2 RDQ 量表及 GERD 的诊断 症状评分采用中国胃食管反流疾病研究协作组制作的反流性疾病问卷( RDQ)［3］。 记录近 4 周来患者烧心( 胸骨后火辣辣烧心感觉) 、胸痛( 胸口痛) 、反流( 口中酸或苦味) 、反流造成的不适感( 胃内容物向上涌动引起的不舒服感) 4 项指标，分别评价每种症状的发作频率及程度，具体如下: ( 1) 发作频率计分: 无症状出现为 0 分，症状出现频度 ＜1 d/周、1 d/周、2 ～3 d/周、4 ～ 5 d / 周以及 6 ～ 7 d / 周分别记为 1、2、3、4 及 5 分。( 2)症状程度计分: 无症状记 0 分，症状不明显，经提醒后发现为 1 分; 症状明显，影响正常生活，偶尔服药为 3 分; 症状非常明显，影响正常生活，需长期服药治疗为 5 分。症状介于1 分和 3 分之间为 2 分，介于 3 分和 5 分之间为 4 分。总积分为发作频率积分与症状程度积分之和，总分 ＞12 分可以诊断 GERD。 同时收集填表人的一般情况，包括身高、体重、职业［分为体力劳动、脑力劳动及其他类型( 半体力半脑力及不便分型者) ］、吸烟( 每日吸烟，间断吸烟及不吸烟) 、饮酒史( 每日饮酒，偶饮酒及不饮酒) 及 ABO 血型等; 并记录是否存在吞咽痛、咽部异物感、进食不畅; 咳嗽、哮喘及咽喉炎等附加信息。同时记录患者近 4 周服药情况及对治疗的满意度( 非常满意、满意、一般、不满意、很不满意) 。由经过培训的进修医师及护师协助患者填写 RDQ 评分表并完成其他信息。 1. 3 电话回访问卷 2011 年我们再次采用 RDQ 评分表对研究群体中具有电话信息 307 例个体进行电话回访。 1. 4 统计学分析 采用 SPSS 13. 0 软件对数据进行统计学分析。两组率的比较应用卡方检验。Logistic 回归分析GERD 发病的相关因素。P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 一般情况 共 1052 例填表( 重复病例只计入 1 次统计) ，可利用资料1045 例，占99. 3%。年龄12 ～90 岁，平均46. 0 岁。其中男性 477 例，占 45. 6% 。 2. 2 反流症状及 GERD 的发生率 “烧心”、“胸痛”、“反酸或反苦水”、“反流不适感”等典型反流症状的发生率见表 1。男性女性上述症状差异无统计学意义。16. 3% 的病例评分达到 GERD 诊断，男性女性患 GERD 的比例差异亦无统计学意义。 2. 3 促使反流症状与 GERD 发生的危险因素分析 Logis-tic 回归法( 后退法) 逐一分析烧心、胸痛、反流及反流不适感等症状的相关因素，发现年龄增大( OR = 1. 02，95% CI:1. 01 ～ 1. 03，P ＜ 0. 01 ) 及体力劳动 ( OR = 1. 73，95% CI:1. 13 ～ 2. 65，P = 0. 01) 与烧心密切相关。经常饮酒( OR =3. 18，95% CI: 1. 44 ～ 7. 04，P ＜ 0. 01) 与胸痛密切相关，老年( OR =1. 01，95%CI: 1. 00 ～ 1. 02，P = 0. 06) 与胸痛无统计学相关性; 老年( OR =1. 01，95% CI: 1. 00 ～1. 02，P =0. 02)及体力劳动( OR =1. 48，95% CI: 1. 01 ～2. 16，P =0. 045) 与反流有关; 吸烟者( OR = 1. 96，95% CI: 1. 16 ～ 3. 29，P =0. 01) 更易发生反流不适感，但男性相对女性出现 ( OR =0. 67，95% CI: 0. 45 ～ 0. 98，P = 0. 04) 的可能性小。 进一步采用 Log