MRI对儿童CVST的诊治价值(共4687字).docVIP

MRI对儿童CVST的诊治价值(共4687字) 本文 MR血管成像(MRA)，采用三维时间飞跃法(3DTOF):TR22ms，TE2．3ms，翻转角20°，层厚0．8mm，矩阵256×256，视野210mm;MRV采用三维相位对比(3DPC)TR16ms，TE6．7ms，层厚0．9mm，NSA1，图像重组采用最大密度投影(MIP)。其中1例患儿行MRI增强扫描检查，对比剂为钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，注射剂量0．2mmol/kg体重。CE-MRV应用三维快速场梯度回波(3DFFE):TR7．9ms，TE1．43ms，翻转角30°，层厚0．62mm，NSA1。2结果本组15例患儿MRI结合MRV检查均为阳性，其中1例患儿行增强扫描显示不强化的血栓更为清晰。主要分为CVST的直接征象和颅内改变等间接征象。 15例患儿均见静脉窦血流信号消失，MRI显示静脉窦区正常血管流空低信号消失，代之以条形或团状异常信号，呈短T1、短/长T2信号，或混杂T1、混杂T2信号(图1);MRV显示静脉窦血流变细中断，甚至消失，大脑浅静脉或深部静脉增多，迂曲扩张(图2);其中上矢状窦受累12例;横窦受累14例，其中6例右侧横窦受累，1例左侧受累，7例双侧受累;乙状窦受累11例，其中右侧6例，左侧1例，双侧4例;8例累及直窦，其中1例合并大脑内静脉及大脑大静脉受累;4例窦汇受累;1例累及左蝶顶窦。本组病例中，MRV检查发现1例静脉畸形，可见两条粗大静脉与上矢状窦相通，未见直窦显示(图3);1例左横窦发出两支，分别连接上矢状窦、右横窦。MRI平扫6例表现为T1WI等高信号、T2WI高信号;3例表现为T1WI等高信号、T2WI低信号;3例表现为T1WI、T2WI等信号;1例T1WI高信号、T2WI等信号;2例T1WI和T2WI血栓显示不明显，由MRV显示受累静脉窦纤细、中断。1例患儿行Gd-DTPA增强，可见脑静脉窦壁呈环状或三角状强化，而静脉窦内血栓未强化，表现为静脉窦腔内充盈缺损，呈“空三角征”，即“δ征”(图1)。 12例患儿均于大脑实质内见片状长T1、长T2异常信号，其中额颞顶叶5例，基底节区、放射冠及半卵圆中心受累5例(图4)，丘脑受累3例，双侧脑室旁脑白质受累3例(图3)，脑干受累2例(图4)，胼胝体受累1例。FLAIR和DWI序列能清晰显示脑水肿，细胞毒性水肿DWI序列为高信号，ADC图为低信号(图4)。4例脑实质出血，呈短T1、长/短T2信号，分别位于左颞枕顶叶脑表面，左额颞叶，右额顶颞叶，左额顶叶及胼胝体后部，其中1例左额顶叶及胼胝体出血破入侧脑室;4例硬膜下出血，其中1例合并蛛网膜下腔出血。10例患儿有脑水肿和出血部位周围脑沟模糊消失，皮质肿胀，脑回粗大的脑肿胀表现。2例患儿脑实质未见异常信号。4例脑室扩张，其中1例复查后恢复正常形态。3例有硬膜下积液(图4)。9例大脑深静脉和浅静脉明显增多，迂曲扩张(图2、3)，栓塞静脉窦周围较明显;2例合并头皮水肿。MRI复查情况:15例中，10例复查，间隔时间5天～半个月，6例栓塞情况好转，其中1例镰状窦开放(图2)，1例枕窦开放;3例栓塞情况进展;1例栓塞情况变化不明显，但可见枕窦开放。 CVST是一种少见的脑血管疾病。是指颅内静脉窦形成血栓，引起窦腔狭窄、闭塞，脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍，继而引起脑水肿、出血，颅内压增高等一系列病理生理改变以及相应临床症状的一组疾病。据报道，成人CVST的发病率约为(3～4)/100万，而儿童(0～18岁)CVST的发病率相对较高，为7/100万［3］。随着儿童CVST发病率的增高，该病逐渐被国外学者认识，但国内对此仍然缺乏足够认识。 引起儿童CVST发病机制主要有:静脉血流滞缓;静脉管壁损伤;血液成分改变。具体病因主要有两大类:(1)感染性因素:中耳乳突炎，副鼻窦炎，病毒性脑炎，化脓性脑炎，颜面部感染等;本组5例为脑炎患儿，其中2例患有乳突炎;(2)非感染性因素:高凝状态:如肾病综合征，系统性红斑狼疮(SLE)，手术等;其他:头颅外伤，新生儿窒息，先天性心脏病，脱水、贫血、硬脑膜动静脉分流，制动(卧床休息＞4天)、肥胖、白血病、淋巴瘤、肺含铁血黄素沉着症，自身免疫性疾病，代谢异常和恶性肿瘤等。另外，应用药物，例如类固醇、门冬酰胺酶和拟交感神经药等，都是儿童血栓形成的诱因。本组2例是肾病综合征，2例头颅外伤后，3例经激素治疗。儿童CVST以男孩居多，本组男女比例是11∶4，而成人以女性偏多，占75%［4］。新生儿和儿童的CVST临床表现缺乏特异性，可以是轻微的，也可以和致病因素，如感染和脱水等临床症状重叠。常见症状是抽搐，意识改变，局部神经功能缺失(如轻偏瘫，偏身感觉缺失和颅神经麻痹)和一般神经系统症