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东北大学专利申请表 申请日： 申报人姓名 技术职称 所在部门及联系电话 全体发明人（设计人） 姓名、专业技术职称 （按顺序排列） 合作单位名称 （按顺序排列） 合作单位 联系方式 拟申请专利名称 申请类别 完成此项发明创造的 项目来源、项目名称 指导教师审核意见： 指导教师签字： 年 月 日 学校审批意见： 负责人 年 月 日