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【疾病名】急性出血性坏死性肠炎 【英文名】acute hemorrhagic necrotizing enteritis 【别名】急性出血性坏死性小肠炎；急性节段性出血坏死性肠炎 【ICD 号】K63.8 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 急性出血性坏死性肠炎的真正病因尚未清楚，有人认为 细菌感染及患儿机体的变态反应两种因素相结合是本病的主要原因。 (1)感染因素：病原菌如梭状杆菌、沙门氏杆菌以及某种痢疾杆菌和绿脓杆 菌等确可引起肠道出血乃至肠壁坏死等改变。一旦肠壁有血供不足或缺血现 象，致使黏膜的抵抗力遭到破坏，细菌便可侵入肠壁，轻者引起黏膜的急性炎 症，重者可致肠壁的全层坏死。感染因素中最受人注目的是C 型产气荚膜杆菌 (Welchii杆菌)。从流行病学调查中发现一些地区居民肠腔内缺乏蛋白酶，使 Welchii杆菌的 β毒素易于引起肠黏膜坏死性改变，此时应补充胰蛋白酶可避 免或减轻其改变。 (2)变态反应因素：有的学者认为出血或坏死病变，可能是由于一种变态反 应引起肠壁小动脉的坏死，也可能是因蛔虫毒素引起肠壁的过敏反应，在此基 础上肠壁血运障碍，再继发感染，最终引起肠壁的黏膜或全层坏死。总之，无 论是细菌继发感染或是变态反应，均可引起肠壁血管痉挛、肠壁血运障碍、供 血不足或缺血现象，然后才导致肠黏膜的坏死和细菌的继发感染，所以有人又 称之为 “缺血性肠炎”亦属合理。 2.发病机制研究进展 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展： ①血常规：周围血白细胞增多，甚至超过 40×10 /L，以中性粒细胞增多为 主，常有核左移。也常伴红细胞和血红蛋白降低。 ②粪检查：粪常规检查粪便外观一般呈暗红或鲜红色，或潜血试验阳性， 镜下可见大量红细胞、少量或中量 白细胞。涂片检查可发现革兰阳性球菌如梭 状芽孢杆菌。 ③粪便培养：多无细菌生长，少数可培养出梭状芽胞杆菌、大肠埃希菌、 变形杆菌等。Welchii杆菌的分离培养需做厌氧菌培养 。粪便培养需时较长， 一般要 7～10 日，不能及时为临床提供细菌学诊断根据 。有文献报道，使用间 接免疫荧光法和免疫酶标组织化学法可快速诊断 Welchii杆菌感染。也有学者 报道，使用色谱法进行快速诊断。但上述两种方法均未在临床常规应用 。 ④其它：尿检查可见红、白细胞增多，尿淀粉酶增高。腹水淀粉酶也可明 显升高 。 (2)特殊检查进展：X 线腹部摄片检查可见局限性小肠积气及液平面，疾病 的中、晚期则可见肠麻痹或轻、中度肠扩张，肠腔内多个细小液平面，部分有 肠壁间气体或有肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气，肠穿孔者可见气腹征象。一般 AHNE 急性期时禁行钡剂造影及钡剂灌肠检查，以免诱发肠穿孔，急性期后行钡 剂灌肠检查，可见肠腔扩大，肠壁增厚，肠间隙增宽，结肠袋消失、蠕动减 弱 。 2.临床诊断进展 儿童或青少年有不洁饮食、暴食或饮食突然改变的病 史，突发腹痛、腹泻、便血及呕吐，伴有中度发热，或突然腹痛后出现休克症 状或出现麻痹性肠梗阻，应考虑本病的可能。排 出果酱样或鲜红、暗红色血 便、混有灰 白色坏死黏膜，有明显血腥味是本病特点 。腹部 X 线平片有肠扩 张、液平面等有助于诊断。中、老年病人出现这些表现也应考虑本病。如能从 这些患者粪便中分离出Welchii杆菌则可确诊。 一般认为以下几项可作为诊断本病的参考： (1)腹痛前有不同程度的前驱症状，如头痛、乏力、全身痛及食欲不振等。 (2)突然的左上腹部为主或以右下腹为主，有时却是脐周围或全腹的持续性 腹痛，其表现和腹膜炎一样疼痛的特点 ；有的患者腹痛为阵发性绞痛，如同肠 梗阻一样疼痛的特点 。 (3)患者除腹痛外，伴有腹泻或血便，非常类似肠炎或菌痢，排有特殊臭味 的血水便或果酱样便。 (4)患者发热、白细胞数增多，甚至发生中毒性休克 ，血压、脉搏测不出， 四肢末梢发凉、发绀、烦躁不安，有的出现了 DIC，往往导致死亡 。 (5)腹部略显膨隆，腹壁广泛压痛，但在病变初期腹肌强直现象不明显，有 时可摸得隐约的腹块，肠鸣音减弱或消失。病程后期肠襻已坏死或已有穿孔性 腹膜炎时，腹肌强直更加明显，肠鸣音完全消失。腹 内肿块也可能摸得更加清 楚，有时可有移动性浊音 。 (6)X 线平片可见肠管广泛