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【疾病名】白喉 【英文名】diphtheria 【缩写】 【别名】diph 【ICD 号】A36 【概述】 是由白喉棒状杆菌经空气飞沫传播引起的急性呼吸道传染病。白喉外毒素 是主要致病因素。其临床特征为咽、喉、鼻等处黏膜充血、肿胀并有灰白色假 膜形成，以及由细菌外毒素引起的全身中毒症状，严重者可有中毒性心肌炎和 周围神经麻痹。 【流行病学】 1.传染源 传染源为患者和带菌者。白喉患者在潜伏期末即有传染 ，恢 复期带菌一般不超过 4 天，最长 12天。不典型及轻症患者，因不能及时诊断， 故传播白喉的危险性更大。健康带菌者视地区、季节、流行情况和接触程度而 异，一般占人口的 0.5%～5%，流行时则可高达 10%～20%，主要为咽部带菌。近 年来国外对皮肤白喉在导致白喉流行中的作用很重视，特别在热带及亚热带地 区。 2.传播途径 主要通过呼吸道飞沫传播。其次可通过被污染的手、玩具、 文具、食具及手帕等传播，还可通过接触侵入破损的皮肤和黏膜而感染，污染 食物时也可引起流行。 3.人群易感 普遍易感，儿童的易感性最高。新生儿约85%由母体已获 得的免疫力，但到 1 岁时几乎全消失。以后随着年龄的增长，由于感染白喉或 预防接种使免疫力随之增强。患病后可获得持久性免疫，但也有多次患病者。 目前，我国已在人群中较好地开展了白喉的基础免疫和加强免疫，很多地区连 续多年无病例，但应警惕外来病例。冬春发病率高，春季病例占 60%～70%，夏 季一般无病例。发病年龄在20世纪 60年代 以8 岁以下儿童为主，占 95%，70 年代 以后以8 岁学生为主，占66%。 【病因】 白喉棒状杆菌 (corynebacterium diphtheria)，简称 白喉杆菌，革兰染色 阳性菌，长约 2～3 μm，宽 0.5～1 μm。在涂片上，常呈 V ，X ，Y 字排列 ，一端 或两端膨大，菌体内有浓染颗 ，称异染颗 。用Neisser染色时，菌体呈黄 褐色，异染颗 为蓝黑色；用Albert染色时，菌体呈绿色，异染颗 为蓝黑 色；用 Ponder染色时，菌体呈淡蓝色，异染颗 为深蓝色。白喉杆菌在亚碲酸 钾培养基上生长良好，能使碲盐还原，菌落变黑，按其在培养基上的菌落形态 及生化反应，白喉杆菌可分轻型、中间型及重型。以往认为轻型多产生咽白 喉，中间型和重型多为流行株，引起的病情重。目前则认为 3 型菌可产生相同 的毒素，患者病情的轻重与分型无明确的关系。近年来国内外均有轻型菌增多 的报道。采用噬菌体裂解法、菌体 DNA 限制 内切酶法以及毒力试验等对分离 到的白喉杆菌进行研究 ，有助于对本病进一步的了解 。白喉杆菌侵袭力弱，仅 在局部黏膜或皮肤生长繁殖 。白喉杆菌产生的外毒素是致病的主要因素，外毒 素是一种不耐热的多肽 ，有较强的毒 ，人的致死量为 130ng/kg 体重，主要侵 犯神经、心肌和肾上腺。白喉杆菌只有感染了携带产毒基因(Tox)的 β 噬菌 体，才具有分泌外毒素的能力，并使人致病，若将无毒株与噬菌体处理后可变 为有毒株，将有毒株置于含抗 白喉杆菌噬菌体血清培养基中反复转种，可失去 产毒能力变为无毒株 。细菌的产毒能力由噬菌体基因控制，侵袭能力则由细菌 基因控制 。临床上用豚鼠或埃勒克 (Elek)平板法进行毒力检测 。近年来有些临 床报道，从 白喉患者的病变处分离出的白喉杆菌无毒力，无毒力菌株如何引起 临床症状，尚不清楚，须进一步研究 。白喉外毒素有两个特点，一是具有高度 的抗原 ，可刺激人体产生高效价的抗毒素；二是很不稳定，经贮存、日光照 射、化学药品处理或加热到 75℃，均可减少或完全丧失其毒 。因此，若 以 0.3%～0.5%的甲醛溶液处理，经过 1 个月，可使其毒 丧失，而抗原 仍保 存，成为类毒素，可作为预防注射及制备抗毒血清之用。白喉杆菌对外界环境 的抵抗力较强，耐冷冻、干燥，在玩具、衣物上可存在数天，造成间接传播， 对湿热和化学消毒剂敏感，0.1%升汞及 5%苯酚溶液 1m in 即可杀灭该菌，加热 58℃ 10m in 即可死亡 。 【发病机制】 白喉杆菌侵袭力弱