上海焦化有限公司员工综合团体保险服务手册.docVIP

上海华谊集团员工综合健康保险服务手册 天安人寿保险股份有限公司上海分公司 目 录 保险方案介绍 理赔须知 理赔材料 第四章 附件 第一章 保险方案介绍 保险期限 1年 保险方案 保险责任 保额 赔付比例 意外伤害 意外身故 元 身故100%赔付 意外残疾 残疾按比例赔付 定期寿险 疾病身故 元 身故100%赔付 疾病全残 全残100%赔付 重大疾病 元 --- 门急诊 10000元 免赔200元，80% 住院 10000元 90% 保险责任约定 1.1、意外伤害身故保险金 被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故，本公司按该被保险人的意外伤害身故保险金额给付意外伤害身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。 如被保险人已领取意外伤害残疾保险金，本公司按该被保险人的意外伤害身故保险金额扣减累计给付的意外伤害残疾保险金后给付意外伤害身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。 1.2、意外伤害残疾保险金 被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致残疾，且残疾程度达到本合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾程度之一的，本公司按该被保险人的意外伤害身故保险金额乘以身体残疾所对应的给付比例给付意外伤害残疾保险金。 如被保险人自遭受意外伤害之日起180日后治疗仍未结束的，则按事故发生之日起第180日的身体情况鉴定残疾程度，并据此给付意外伤害残疾保险金。 被保险人因同一意外伤害导致一项以上身体残疾的，本公司给付对应项意外伤害残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，本公司仅给付其中金额较高一项的意外伤害残疾保险金。 本公司对被保险人累计给付意外伤害残疾保险金达到该被保险人的意外伤害身故保险金额时，本公司对该被保险人的该项保险责任终止。 2、疾病身故全残保险金 被保险人于本合同生效之日起30日内因疾病身故或身体全残，本公司按该被保险人对应的实际交纳的保险费给付疾病身故或身体全残保险金，本公司对该保险人的保险责任终止。 3、重大疾病保险金 在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任： 被保险人于本合同生效之日起30日后（如为续保，自续保合同生效之日起），由本公司认可医院的专科医生确诊初次发生本合同约定的重大疾病（无论一种或多种），本公司按该被保险人的保险金额给付重大疾病保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。若被保险人被确诊的重大疾病是以其在本合同保险期间内遭受的意外伤害为直接且单独的原因所致，则不受前述30日的限制。 4、门急诊医疗保险金 在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或于本合同生效之日起发生疾病并因该疾病在本公司认可医院门急诊治疗的，本公司就其所发生的门急诊合理医疗费用按以下约定给付门急诊医疗保险金： 门急诊医疗保险金＝（门急诊合理医疗费用－免赔额）×赔付比例 免赔额和赔付比例由投保人和本公司约定，但须符合本公司当时的规定，约定的免赔额和赔付比例将在保险单或其他保险凭证上载明。 本公司对被保险人累计给付的门急诊医疗保险金达到该被保险人的保险金额时，本公司对该被保险人的该项保险责任终止。 如被保险人所发生的本合同保险范围内的医疗费用，可从社会基本医疗保险、其他商业医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿或赔偿，本公司仅对剩余部分按上述约定承担保险责任。 5、住院医疗保险金 本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或于本合同生效之日起30日后（如为续保，自续保合同生效之日起）发生疾病并因该疾病在本公司认可医院）住院治疗的，本公司就其所发生的住院合理医疗费用按以下约定给付住院医疗保险金： 住院医疗保险金＝（住院合理医疗费用—免赔额）×赔付比例 免赔额和赔付比例由投保人和本公司约定，但须符合本公司当时的规定，约定的免赔额和赔付比例将在保险单或其他保险凭证上载明。 本公司对被保险人累计给付的住院医疗保险金达到该被保险人的保险金额时，本公司对该被保险人的该项保险责任终止。 被保险人住院治疗，保险期间届满时仍未出院的，本公司继续承担保险责任，但最长至保险期间届满后第30日。 投保人为被保险人投保本保险时，自本合同生效之日起30日为等待期。被保险人在等待期内发生疾病并因该疾病住院治疗的，本公司不承担给付保险金的责任。 如被保险人所发生的本合同保险范围内的医疗费用，可从社会基本医疗保险、其他商业医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿或赔偿，本公司仅对剩余部分按上述约定承担