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太平洋人寿[2016]医疗保险 020号 提示：条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险 责任的条款，请注意仔细阅读。 ? 请扫描以查询验证条款? 中国太平洋人寿保险股份有限公司 上海医保账户住院自费医疗保险（H2016）条款 第一条 保险合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单等与 本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其他书面协议构成。 第二条 保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司 （见 21.1）同意承保，本合同成立。 除另有约定外，本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生 效日以保险单所载的日期为准。 第三条 投保对象 （一）投保人范围：除另有约定外，本保险投保人为被保险人本人。 （二）被保险人范围： 除另有约定外，投保时已参加上海市城镇职工基本医疗保险且个人历年医保账户余额 符合表 1约定条件、身体健康、符合本公司承保条件者均可作为被保险人参加本保险。 首次投保（见 21.2）或非连续投保的年龄范围为 16 周岁（含）至 65 周岁 （含）（见 21.3），但对于政策实施之日（见 21.4） 已满 66 周岁（含）的人群，需在政策实施之日起 一年之内投保，可以不受前述投保年龄范围限制。 表 1： 年龄范围 个人历年账户余额约定条件 16周岁（含）至 65周岁（含） 个人历年医保账户余额≥首期保费 已满 66周岁（含） 个人历年医保账户余额≥1500元 第四条 续保 （一）续保条件： 被保险人首次投保年龄小于 55周岁，并自年满 55周岁（含）起仍连续投保（见 21.5） 本保险的，续保无最高年龄限制；被保险人首次投保年龄大于等于 55周岁（含），并连续投 保本保险的，续保无最高投保年龄限制。不满足上述续保条件的，最高续保年龄为 65 周岁 （含）。 在本公司投保本保险所有保单的保险期间内，被保险人累积已从本保险获得或应当获得 的赔付金额已到达人民币 20万元的不再具有续保资格。 （二）投保人可以在首次投保时同意自动申请续保，也可以在当期保险期间届满前书面 提出续保申请。 本公司有权对投保人的续保申请进行审核。经本公司同意续保，收取续保保险费并签发 保单的，续保合同生效；如本公司不同意续保的，书面通知投保人，本合同保险期间届满后， 本合同终止。 第五条 保险责任 投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时，自本合同生效日起 90 日为 等待期，投保人为被保险人连续投保本保险的或被保险人因遭受意外事故进行治疗的无等待 期。 被保险人在等待期内入院的，由此而导致的当次住院治疗，本公司不承担给付保险金 的责任。 在本合同有效期内，除等待期期间依前款约定外，本公司根据投保人与本公司的约定承 担以下保险责任： 被保险人因遭受意外事故（见 21.6）或疾病，经医院确诊必须住院（见 21.7）治疗的， 本公司就其在指定医院普通病房（见 21.8）及上海市质子重离子医院进行住院治疗期间， 被保险人实际支出的合理且必要（见 21.9）的自费医疗费用（21.10）（不包括自负和分类 自负部分的医疗费用（见 21.11）），按以下公式计算并给付住院自费医疗费用保险金，但最 高以本合同约定的保险金额为限，其中床位费每日赔付限额为 250 元： 住院自费医疗费用保险金 被保险人实际支出的合理且必要的自费医疗费用（不包括自 负和分类自负部分的医疗费用）总和 ×50%。 被保险人不论一次或多次住院治疗，本公司均按上述约定给付住院自费医疗费用保险金， 但累计给付金额以本合同约定的保险金额为限，累计给付金额达到本合同约定的保险金额时， 对被保险人的保险责任终止。 被保险人在保险期间内住院且当保险期间届满时仍