奉化市新型农村合作医疗政策解答（2012年）.docVIP

奉化市新型农村合作医疗政策解答（2015年） 一、2015年度人均筹资标准及经费来源与组成： 筹资标准 单位：元 筹资总额 大病统筹基金 门诊专项基金 大病保险金 健康体检经费 930 745 135 35 15 经费来源与组成 单位：元 筹资总额 个人缴费 各级财政补助 930 250 680 注：持证残疾人员或持《奉化市居民最低生活保障金领取证》的人员以及优抚对象，个人缴费部分由财政全额补助。 二、住院报销标准： 医院分类 起付线（元） 政策范围内报销比例 封顶线（万元） 基层卫生院 600 80% 13.5 奉化市级定点医院（含民营医院） 1200 75% 奉化市外、宁波市内定点医院 1500 40% 宁波市外定点医院 1500 30% 非定点医院、 未办理转院手续 1500 15% 三、门诊报销标准： 报销项目 奉化市级医院 镇（街道）卫生院 最高报销额（元） 西药 中草药、中医服务项目 西药 中草药、中医服务项目 政策范围内报销比例 100元以上报销20% 100元以上报销24% 45% 54% 500 注：参合人员凭本人合作医疗卡和身份证在市内定点医疗机构收费窗口实行现场结报。 四、特殊病种门诊有哪些？怎样办理？ 我市新农合把11种疾病纳入特殊病种门诊范围，分别是恶性肿瘤放疗化疗、尿毒症血透液透、器官移植后抗排异治疗、精神病、肺结核辅助治疗、脑卒中后遗症、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、儿童孤独症及艾滋病机会感染（国家规定的免费抗病毒治疗除外），参合人员可凭县级及以上医疗机构疾病诊断书到市医疗保险服务大厅办理，报销参照住院报销办法。 五、住院分娩补偿和补助需带哪些材料？ 奉化市外住院分娩者带合作医疗卡、身份证、婚前医学检查证明、生殖健康服务证、出院记录、住院发票、本人银行卡（存折）即可到市合医中心进行补偿；享受农村孕产妇住院分娩补助的，需带户口本，孕产妇保健册、生殖健康服务证、住院发票到市医疗保险服务大厅进行补助；奉化市内住院分娩凭婚前医学检查证明、生殖健康服务证、户口本等在医院直接报销。定额补偿500元；定额补助600元。 六、住院定点医疗机构有哪些？ 1、基层卫生院：溪口医院、莼湖镇卫生院、江口街道卫生院、葛岙卫生院； 2、市级医院（含民营医院）：奉化市人民医院、中医院、妇幼保健院、宁波市安康医院、奉化爱伊美医院、新桥骨科医院、康复医院、广仁医院； 3、宁波市内医院：宁波市第一、二、三、六医院、李惠利医院、康宁医院、妇儿医院、中医院、眼科医院、明州医院、解放军一一三医院、鄞州人民医院、鄞州二院、爱尔光明眼科医院、宁波康复医院； 4、其它确因病情需要转至宁波市外治疗的，经市合医中心审批同意，一般仅限于本省级或上海市级公立三级医院。 七、门诊报销定点医疗机构有哪些？ 1、各镇（街道）卫生院、分院及其所属社区卫生服务站； 2、奉化市级医院（含城区民营医院）及城区内各社区卫生服务站； 3、红十字慈惠门诊部。 八、新生儿怎样参加合作医疗？ 新生儿随母亲参合，可不缴纳当年度个人缴费部分（母亲未参加新农合的，按年度新农合个人缴费标准全额缴费）。在当年度内，出生3个月内办理新型农村合作医疗卡的，自出生之日起享受相关待遇，3个月后办理医疗卡的，自办卡之日起享受相关待遇。 九、参加居民医保的农村户籍学生离校后怎样参加新农合？ 参加居民医保的农村户籍学生毕业离开学校后需参加新农合的，可在8、9、10三个月内办理新农合参合缴费手续，并按年度新农合个人缴费标准全额缴费，自居民医保结束后享受新农合报销待遇；在3个月外办理参合缴费手续的，按下年度个人缴费标准全额缴纳，新农合相关待遇从次年1月1日开始享受，期间发生的医疗费用不予报销。 十、参加城镇居民医疗保险、职工医疗保险的农村户籍人员中途怎样参加新农合？ 参加城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险的农村户籍人员，年度内中途要求参加新农合的，自居民医保年度结束前1个月或职工医保中断缴费的当月起， 3个月内办理新农合参合相关手续，并按当年度新农合个人缴费标准全额缴费，自缴费次月起享受新农合待遇。超过3个月的，不予办理参合手续。 十一、参合人员出院后如何报销？ 在宁波市级、奉化市内所有市级定点医疗机构住院治疗，凭合作医疗卡先按规定交纳住院押金，出院时办妥出院手续后，可直接在所住医院报销窗口进行报销；在宁波市外产生的医疗费用，需凭合作医疗卡、身份证、出院小结、费用汇总清单、住院原始发票、银行卡（或存折）等到市医疗保险服务大厅办理报销手续。采用转账支付形式，取消现金支付，7个工作日内短信提醒报销金额汇入情况。报销最迟截止日期：次年3月底。 十二、