怎样提高2015版新病案首页上报质量讲解.ppt

怎样提高2014版新病案 首页的上报质量？ 乐山市人民医院 高级统计师 中国卫生信息学会医院统计专业委员会委员、 中国医院协会病案管理专业委会委员、四川卫 生信息学会统计专业委员会常委 王旭光 一、按照省卫计委信息系中心要求在医院相关科室进行分解 （一）省卫计委信息中心上报审核“三性”要求 1、完整性 2、规范性 3、逻辑性 认真对待“三性”就能及格（≥90分）甚至获得其高分。 （三）具体分解一（完整性、规范性） 1、信息科：医生、护士工作站操作平台要规范、标准；首页采集、上报接口也要规范、标准（首页上各条信息反映方式、格式和数据类型等）。这是基础，是分解首页到相关科室的根基。 2、财务科入院处负责病人基本信息。同时临床科室主管医生工作站应具备后补、完善功能。 3、医教处、护理部负责医疗信息落实到临床各科。 4、病案统计室负责首页采集和ICD编码。查漏、补缺、纠偏。 （四）、完整性中容易漏掉的信息 1、身份证号码 2、邮编 3、入出院病房号 4、临床路径开展否？是否正常退出？等等。 5、I类切口预防性抗生素使用否？ 6、药物过敏名称、标识 7、各类人员的签字（这是实施绩效考核的基础） （五）规范性中容易出现的错误 1、各种判断标识、类型（半角、全角）不符合规范、标准 2、是、否；有、无在选择代码“1”和“2”不统一、不规范、不标准。