水电解质及酸碱平衡说课.ppt

第四章 外科病人的体液失调Fluids and Electrolytes Disorder 水电解质的平衡 1.体液的分布 体液在男性占体重的60%，女性占55%，新生儿和婴儿占体重的75~60%，14岁后与成人相仿。 细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%。 细胞外液中5%为血浆，15%为组织间液(分功能性细胞外液和非功能性细胞外液)。 体液量受多因素的影响:年龄、性别以及肥瘦。 体液的分布 功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。 无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。 体液平衡 机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。 机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境稳定。肾的调节功能受神经和内分泌反应的影想。一般先通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压，然后通过肾素－醛固酮系统来恢复和维持血容量。 体液平衡 当体内水分丧失时，细胞外液渗透压即有增高，刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统，产生口渴，增加饮水，以及促使抗利尿激素分泌增加。远曲肾小管和集合管上皮细胞在抗利尿激素的作用下，加强水分的再吸收，于是尿量减少，保留水分于体内，使细胞外液渗透压降低。反之，体内水分增多时，细胞外液渗透压即降低，抑制口渴反应，并使抗利尿激素分泌减少，远曲肾小管和集合管上皮细胞再吸收水分减少，排出体内多余的水分，使细胞外液渗透压增高。 表 正常成人的体液出入量(ml/d) 2.电解质平衡 成人每天需钠量为75~150 mmol(相当于NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol)， Na+主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排”。 成人每天需摄入钾量50~100 mmol(相当于氯化钾4~8g)，肾脏保留钾的能力较钠为弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。 第一节 水、电解质平衡紊乱 一 水和钠的代谢紊乱 ㈠ 等渗性脱水 ㈡ 低渗性脱水 ㈢ 高渗性脱水 ㈣ 水中毒 等渗性脱水 亦称急性脱水或混合性脱水，水和钠等比例丢失 外科最易发生 水、钠等比例丢失 细胞外液渗透压正常 细胞内脱水 等渗性脱水 ① 胃肠道消化液的急性丢失 肠外瘘 大量呕吐 ② 体液丧失在不易参与循环的体腔、感染区或软组织区 腹腔感染 肠梗阻 烧伤 丧失的体液的成分与细胞外液基本相同。 等渗性脱水 缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥，尿少等。 缺钠:恶心，厌食，乏力，无明显口渴。 血容量下降：体液在短时间内丧失量达体重的5%（相当于丧失细胞外液的25%）时，病人则出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降等血容量不足的症状。体液丧失量达6～7%（丧失细胞外液的30～35%）时，则出现严重的休克。休克微循环障碍所致大量酸性物质沉积的代谢性酸中毒。 以呕吐为主，丢失大量的H+ ，可伴发代谢性碱中毒。 等渗性脱水 等渗性缺水分为三度： （1）轻度缺水：缺水量约为体重的2～4%； （2）中度缺水：缺水量约为体重的4～6%，极度口渴，乏力、尿少、舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、烦躁不安； （3）重度缺水：缺水量超过体重的6%，除上述症状外，出现循环衰竭症状。 等渗性脱水 病史+症状和体征+实验室检查 急性发病，大都有消化液或其他体液的大量丢失。失液量越大，症状越明显 实验室检查可见血液有浓缩现象；血清Na+ 、 Cl- 等一般无明显下降；尿比重增高。 等渗性脱水 解除病因。原发病治疗十分重要。若能消除病因，缺水很容易纠正。 针对细胞外缺水，可补充等渗盐水或平衡盐溶液。 按缺水程度对症补液。 静脉快速输注液体时必须检测心脏功能。另需补给日需量和氯化钠。 纠正缺水后，需及时补钾。 低渗性脱水 又称为慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但失钠多于失水，血清钠低，细胞外液呈低渗状态。 代偿为抗利尿激素减少，水在肾小管重吸收减少，尿量排出增多，提高细胞外渗透压。这样细胞外总量更为减少。 低渗性脱水 病因 ①细胞外液丢失后只补充水:消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多 ②排钠增加: 肾醛固酮分泌增加。 病理生理 以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致使细胞外液向细胞内移动，加剧了细胞外的液丢失。 低