2016-5肩周炎与肩袖损伤(肖)综述.ppt

广东省中医院 肖建斌 肩周炎与肩袖损伤 全称：肩关节周围炎 指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。 五十肩、“肩凝症”、“冻结肩” 肩周炎定义： 肩关节解剖结构 肩关节解剖结构 肩关节解剖结构 起病往往无明显病因，常为单侧发病； 以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现； 肩部疼痛范围较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带； 女性高于男性； 夜间痛甚 肩周炎临床特点 肩周炎的病因病理 肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限所致； 肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长； 组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎； 相邻滑囊炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。 退变 外伤 劳损 感受风寒 肩周炎分期 可分为三期： 急性期：病期约1-2个月。初起肩部疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂自主活动受限（因疼痛），但被动活动尚可。 粘连期（冻结期）：病期约2-3个月。疼痛可有所减轻，软组织因变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，关节活动明显受限。 缓解期（恢复期）：有两种趋向；通过治疗（或未经治疗），肩部疼痛消减，肩关节粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，活动范围更小，甚至僵化，此时疼痛可能并不明显。 （1） 肩周炎的诊断 临床症状 有肩部外伤、劳损、或感受风寒史； 肩部疼痛：初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至影响睡眠； 功能障碍：肩关节各向活动均可受限。早期多因疼痛，后期多因粘连； 压痛点：多处压痛点 后期肩胛带肌、上臂肌群废用性萎缩。 X线检查 早期阴性，日久可见骨质疏松，关节间隙变窄/增宽。 初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复 后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复 重点： 重在功能的恢复 被动运动 松解粘连 肩周炎的治疗 中医治则 初期：活血、通络、止痛 后期：松解粘连，滑利关节 取穴及主要部位 肩胛、肩关节及上肢 手太阳、手阳明经腧穴为主 肩周炎的治疗 年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主， ①松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部 ②点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹； ③用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热； ④从肩部到前臂反复上下搓动3－5遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用 肩周炎的治疗 肩周炎松解术 适用于体质好、肩关节上举，外展不超过90°者 必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术，松解术要求助手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定，术者一手扶肩部远端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动，旋转过程中以术者手下有撕裂感为准，同时可听到松解粘连的撕裂声，旋转到最大活动范围后将上肢内旋、外旋、外展、上举、后伸到各功能位。术后按新伤敷白药或伤科散，内服活血祛瘀的三七丸或新伤祛瘀冲剂，第二天开始功能锻炼及必要的理疗以防止再次因外伤而出现创伤性肩周炎。 肩周炎的治疗 肩周炎本来就有自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩周炎的疗效不容易。 从临床分析，理筋手法及中药内服治疗该病疗效是切实可靠的，但松解术必须有经验的医师执行并严格把握适应症，勿暴力，骨质疏松者慎用。　　 肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼， 肩周炎的预后 冻结肩的体育疗法 1主动运动。肩关节向各方向做主动运动，从小幅度开始，逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提下，做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做10分钟，早晚各1次。 2松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限度时，借助树木、吊环、墙壁门框等，在维持最大活动限度的情况，主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛，过大，否则会造成再度出血。 肩周炎的体育疗法