同型半胱氨酸说课.ppt

同型半胱氨酸（Hcy） 安徽省收费：90元 ——独立的心脑血管疾病最新监测指标 目 录 1 2 3 4 5 同型半胱氨酸（Hcy）简介 HCY致病机理 HCY升高的因素 Hcy与心血管疾病 H型/妊娠期高血压 糖尿病及其并发症等 Hcy适用对象 Du Vigneaud 1931年首次提出Hcy，1995年获得诺贝尔化学奖 McCully 1969年首次在基因紊乱的患者中提出血管病变，称之为高胱氨酸尿症 提示高Hcy可能引起早期血管疾病 Boushey 升高5μmol/L ，心血管疾病和周围血管动脉硬化症风险：女性，风险性增加80%，而男性则60%； 最近10年来医学研究迅速陆续报道，并有完整资料证实：同型半胱氨酸是冠状动脉疾病，脑血管疾病，外周血管疾病等高危险因子。 同型半胱氨酸（Hcy）发现 Hcy化学结构图 同型半胱氨酸（Hcy）简介 参考范围：小于15μmol/L 高Hcy血症： ≥15μmol/L 高同型半胱氨酸血症会大幅增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险。 Hcy已成为心脑及外周血管疾病的重要危险因素及预测指标。 同型半胱氨酸（Hcy）简介 生成与代谢 Hcy在体内的代谢途径:甲基化作用 转硫化作用。 （1）转硫化作用：Hcy在胱硫醚-β-合成酶的作用下以维生素B6为辅助因子转化为胱硫醚，再进一步转变为半胱氨酸，最终随尿降解排出体外； （2）甲基化作用：Hcy再甲基化重新生成蛋氨酸，此步反应经甲基四氢叶酸转移酶和亚甲基四氢叶酸还原酶催化，以叶酸和维生素B12为辅酶完成。 同型半胱氨酸（Hcy）简介 同型半胱氨酸（Hcy）简介 存在形式 同型半胱氨酸（Hcy）致病机理 对血管内皮细胞产生毒性作用 血管内皮功能紊乱、危害或脂质过氧化 增高血中血小板的粘附性 动脉粥样硬化斑块的形成 刺激平滑肌细胞过度增生，干扰平滑肌功能 平滑肌老化、组织纤维化及变硬 动脉粥样硬化 加剧心脑血管疾病 促使血小板存活周期缩短，粘附性、聚集性增高 促进血栓形成 Hcy水平升高是心脑血管疾病发生的重要危险因素 同型半胱氨酸（Hcy）致病机理 病理因素 B族维生素缺乏：B6、B12、叶酸缺乏。 酶缺乏：不能够正常代谢 肾功能不全：肾脏清除Hcy减少。导致Hcy水平非常高 药物作用：甲氨蝶呤和环孢霉素 A 可以引起Hcy升高。 生理因素 年龄：随着年龄的增长Hcy升高 性别:男性平均Hcy水平高于女性 生活方式:精神压力大, 体力活动缺乏, 吸烟, 饮用咖啡引起Hcy升高 健康状况:健康人群中Hcy水平低，但是亚健康人群会升高 同型半胱氨酸（Hcy）升高因素 心脑血管疾病：同型半胱氨酸是心脑血管疾病的独立危险因子，与多种常规危险因子（吸烟、高血压、血脂异常以及肥胖）具有协同放大作用。 老年痴呆：同型半胱氨酸的浓度14mmol/L，患老年痴呆的危险性增加一倍。 孕期并发症：高HCY引起胎盘血管病变，导致先兆子痫 , 低出生体重, 死胎等。 精神疾病：Hcy的水平与抑郁症和精神分裂症的严重程度正相关。 骨质疏松和髋部骨折：高浓度的Hcy与骨质疏松和髋部骨折增加的危险性独立相关。 2型糖尿病：高Hcy血症是与2型糖尿病及其并发症密切相关的一个独立且重要的危险因素。 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血症，其发生率是正常人33倍。 同型半胱氨酸（Hcy）和疾病的关系 心血管疾病：设计心脏和动脉、静脉等血管的循环系统疾病， 发病原因：是由动脉粥样硬化等多种因素综合作用的结果 控制所措：尽早确定危险因素并及时采取有效措施 据2014中国心脏大会公布《中国心血管报告（2013）》显示 心血管疾病人数：2.9亿 脑卒中人数：700万 高血压人数：2.7亿 心肌梗死人数：250万 心力衰竭人数：450万 肺心病人数：500万 风心病人数：250万 先心病人数：200万 每五个人成年人中就有一个心血管疾病患者 同型半胱氨酸（Hcy）和疾病的关系 心血管疾病 高水平Hcy会促进动脉粥样硬化的发生。 高同型半胱氨酸血症已被确定为心血管疾病发病的重要危险因素。 Hcy是心血管疾病的独立危险因素。 ①在1969年，McCully等通过尸检研究发现，早期动脉粥样硬化患者体内Hcy水平较高，提示Hcy与动脉粥样硬化有关。 ②近年来，一项欧洲协调行动计划，对750例动脉粥样硬化患者进行了调查分析，结果显示，心血管疾病患者常常伴随着高同型半胱氨酸血症。 Hcy水平异常：冠心病患者并发心力衰竭几率增加数倍 Hcy水平升高5%：冠心病发病率增加40% 血浆Hcy每增加5umol/L=总胆固醇水平增加20mg/dL 同型半胱氨酸（Hcy）和疾病的关系