髋关节假体周围骨折的诊治说课.ppt

* * * 髓内固定：（一）髓内针C型骨折 逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折 Rush氏钉和Ender氏钉 Tips：带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，防止应力集中 髓内固定：（二）假体翻修 适应征：假体松动的骨折 （B2-B3型） 原则： 尽可能保留骨量 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定 假体翻修 假体的选择 多孔广泛涂层非骨水泥柄 （Wagner S-L） 远端锥形，组配式生物 （MP，Depuy S-rom） Tips Revision： Stem: Long Short * Case 1 B2， cement * Case 2 B3 cement allograft 合理选择假体 根据假体自身力学特征 股骨残余骨量 * 假体翻修 Tips： 仔细对比、术中核实股骨柄是否松动 必要时打开关节核实关节是否松动 仔细分析松动原因，注意“臼杯” * 术中发现： 大粗隆osteolysis 分析原因： 感染？ 柄磨损？ 内衬磨损介导溶骨反应？ 翻修术 髓外固定：（一）环扎固定 机械力量差，单独使用的情况很少， 一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用 环扎固定 环扎固定 髓外固定：（二）钢板螺丝钉 髓外固定：（二）钢板螺丝钉 适用于假体无松动、假体中立位（无外翻）的骨折 成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠 内固定失败的原因 1.近端与假体柄重叠部分仅采取单皮质螺钉固定导致抗拔出力不够 cable？双皮质？ 2.骨折线区域予以锁定螺钉固定导致坚强固定而影响骨折愈合,导致钢板断裂 3.骨折端 too much软组织剥离 4.Too short plate 长钢板+ 宽螺距 + 联合固定 髓外固定：（三）异体皮质骨板 —Chandler HP，JBJS Am 1997 髓外固定：（三）同种异体皮质骨板 Emerson：在8.4个月时异体骨板和宿主骨愈合，愈合率96.6％ —Emerson RH Jr,et al Clin Orthop. 285:35-44,1992. Haddad： 2002年，对40例假体固定良好的股骨假体周围骨折使用了异体骨板固定，骨折98％愈合，而且在术后第一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生 —Haddad FS, et al J Bone Joint Surg Am. 84:945-950,2002. For：Vancouver type-B2 and type-B3 fractures： 骨愈合率：长柄联合异体骨板 长柄无异体骨板 (odds ratio = 4.07, 95% CI 1.10 to 15.0; p = 0.035). —E. Tsiridis,JBJS AM，87：:9-102，2006 同种异体皮质骨板 同种异体皮质骨板 Case 1 文献回顾 * 40 years experience from Mayo Clinic Abdel MP, et al. Epidemiology of periprosthetic fracture of the femur in 32 644 primary total hip arthroplasties.Bone Joint J. 2016 Apr;98-B(4):461-7. Abdel MP, et al. Epidemiology of periprosthetic femoral fractures in 5417 revision total hip arthroplasties.Bone Joint J. 2016 Apr;98-B(4):468-74. 1969 ~ 2014 PFF in 32644 THA 术中骨折多见于65岁以上老年女性 术中骨折发生率：uncemented：cemented=14:1 假体周围骨折发生率：术中 ≈术后 The most common post-operative fracture type was a Vancouver AG , with 67% occurring after a fall. PFF in Revision THA 术中骨折发生率：uncemented：cemented=3:1 假体周围骨折发生率：术中 ≈术后 Intra-operative fractures occur most in： 旧假体移除 试模 植入新假体 生物力学研究 尸体骨研究： Vancouver B1 fr