麻醉恢复期的管理说课.ppt

麻醉恢复期的管理 麻醉恢复期 术后恢复期 麻醉恢复期 全麻过程中病人从无意识状态向清醒状态并恢复完整保护性反射的阶段。 目 标 病人应当清醒并有反应、肌张力完全恢复。这会使气道梗阻和拔管后误吸的危险性减小，并且有利于进行神经系统评估。当病人患有心血管疾病时，应注意控制血流动力学变化。 监 测 意识 呼吸 循环 内环境 技 术 当手术接近完成时，随着手术刺激减少，麻醉深度也应减浅以促进迅速苏醒。对残存的肌松药作用进行拮抗，病人可恢复自主呼吸。镇痛药需要量要计算好，并在苏醒前给予。 拔 管 拔管是麻醉恢复期的关键时刻。 清 醒 拔 管 深麻醉状态下拔 管 拔 管 前 准 备 拔管前准备好必要的气道设备和药物。病人的体位必须保证麻醉医生可以不受限制的控制气道。口咽部充分吸引，套囊放气，拔管。面罩通气。 病 例 一 患者，男，52岁。因“喉部异物感伴轻度声嘶2月余”入院，临床诊断为“右声带息肉”。预在全麻下行“支撑镜右声带息肉摘除术”。术中生命体征较平稳，SpO2一直100%。手术持续40分钟，手术结束患者自主呼吸恢复但未完全清醒，无法耐受气管导管，吸净口腔及导管内分泌物后予拔管。拔管后给予面罩吸氧，SpO2持续下降，给予加压给氧，气道阻力大，SpO2下降至60%，听诊双肺呼吸音消失。 出现了什么问题 怎么处理 麻醉恢复期常见并发症 呼吸道并发症 约占术后麻醉恢复期并发症的30％ 1.术后呼吸道梗阻 2.缺氧 3.通气不足 所有呼吸道阻塞均应采用面罩纯氧吸入，紧急病例气管插管困难病人应采用环甲膜穿刺或气管切开。? 病 例 二 患者，女，38岁，“甲状腺癌根治术后13年，发现颈部包块3年。诊断为：甲状腺乳头状癌根治术后，颈部包块。在全麻下行纵隔淋巴结切除术，术中见原手术部位瘢痕粘连严重，手术困难，出血多，历时7个多小时。术后2小时仍未醒，查体发现双瞳不等大，左2.5mm，对光反射迟钝，右5mm，对光反射消失。 出现了什么问题 怎么处理 术 前 术 后 苏醒延迟 1 药物作用延长（量大、药物敏感、高龄、 药物再分布、药物排除延迟、生物学差异等等） 2 代谢性疾病（肝肾内分泌神经系统疾病、低氧高碳酸、酸中毒、低血糖、低温、高热、电介质失调和水中毒、血高渗综合症、神经毒药物） 3 中枢神经系统损伤（脑缺血、颅内出血、低氧和脑水肿、脑栓塞等） 循环并发症循环并发症 发生率为25％。? 1．低血压?麻醉恢复期发生的低血压，主要是心脏前负荷减少（容量不足），全身血管阻力（SVR）降低以及心肌收缩力减弱。麻醉恢复期发生的低血压标准：低于术前基础血压的25％。?2．高血压?由于疼痛、高碳酸血症、缺氧以及容量过多等诱因，可导致术后高血压，多发生手术后30分钟之内，有高血压病史的患者术后半数以上会出现高血压。术后高血压的处理主要针对疼痛、高碳酸血压、低氧血症。麻醉恢复期发生的高血压标准? 收缩压＞190mmHg，舒张压＞110mmHg，连续测二次。? 超过术前基础血压的25％，血压＞140/90mmHg，并连续测三次。?3．心律失常?术后心律失常的诱因，电解质紊乱（低血钾）、低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒或患有心脏疾病病史。术后心律失常最常见是窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏或室上性心动过速。? 术后恶心、呕吐约占麻醉苏醒恢复期总并发症中的42％? l．全麻期间的麻醉维持药物 2．现常用的静脉镇痛药物?3．疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受刺激 也是常见因素。?4．体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。?5．低血压、缺氧、呼吸循环不稳定，导致缺氧和低血压均是术后恶心、呕吐的重要诱因。?6．术后吸痰等物理刺激。?7．心理因素。?  躁动 1 躁动多见于儿童和年轻人，疼痛是引起躁动的常见原因。有脑疾患、精神病病史者是术后发生谵妄、躁动的危险因素。 2 低氧血症、高碳酸血症和胃涨气，以及尿储留都可引起躁动。故临床上要细心观察，排除这些潜在因素。 3 术前药物如东狼毒碱、吩噻秦类或巴比妥类没有并用麻醉性镇痛药物，则可增加术后兴奋和躁动的发生率。其他药物如氯胺酮、异丙酚、依托咪酯等亦可引起躁动。 低温和寒颤? 大手术后常发生低温。低温使病人感觉不适