2015等级医院建设再动员教案.ppt

等级医院建设再动员及阶段性总结 一、传达院长的再动员内容 上级要求 2013年8月省厅等级医院初评 2013年10月省厅等级医院终评 2013年底 – 国家优质医院评比 一、传达院长的再动员内容 部、厅标准的区别 一、传达王院长的再动员内容 一、传达王院长的再动员内容 一、传达王院长的再动员内容 二、传达等级医院评审例会内容 二、传达等级医院评审例会内容 二、传达等级医院评审例会内容 二、传达等级医院评审例会内容 三、药事检查情况总结和反馈 三、药事检查情况总结和反馈 三、药事检查情况总结和反馈 三、药事检查情况总结和反馈 三、药事检查情况总结和反馈 三、药事检查情况总结和反馈 三、药事检查情况总结和反馈 四、内审员培训中强调的几点 查看： 医院整体系统/组织 病人的整个照护过程：审查诊疗决策过程及诊疗中涉及的人员、物品、环境安全性的系统保障 重点： 医疗照护品质 病人安全 以病人为中心 持续性、整体性、整合式医疗 常态化 鼓励医院发展特色 分 组 综合管理组 2名专家 应急管理、患者权益、投诉、服务、消防、 危险品、质量与安全管理持续改进 医疗药事组 2名专家 二三类技术、新技术、临床试验、授权、输血、 不良事件、高危药品、抗生素、临床路径 院感护理组 2名专家 重点部门、重点人员院感防控、多重耐药菌 安全目标、患者评估、危重病人、资质、医技 现场评审方法与要领 现场评审时间安排 检查 4天 医院汇报30分钟；反馈会半天 现场检查、访谈为主 查到问题对资料，追踪系统管理 每日晨会——通报明确问题 访谈员工要点 资质与工作一致性 心肺复苏技能 患者安全目标知晓 科室授权管理 资源或人员调配能力 应急内容和角色 同工同酬情况 信息化对技术和管理支持 访谈患者的要点 对实施现场缺失的补充 知情同意理解、实施步骤 接受健康教育与否 诊治风险防护知晓 出院康复知晓 检查方式主要特点 追踪检查 通过追踪检查将诸多条款串在一起； 由点及面，逐步追踪； 注重环节和细节管理； 重点是找出系统的缺陷； 追踪实例（一）急性心肌梗死 检查方式主要特点 采用听、问、看 以问为主——访谈 护理院感组集中访谈了职能部门负责人、相关科室的负责人（医务和护理）、分管院长对院感的认识和支持、配合；访谈院长什么是整体护理 访谈病人及家属对合法权益的知晓率 访谈分诊护士对发热病人的分诊流程 询问岗位职责及其履职情况 检查方式主要特点 看——现场检查 看流程：输血科标本的传送；静脉配置中心的药物传送流程（避光药物） 看现场：物品的摆放（导管室急救箱摆放的位置、拖把的摆放，病区库房物品的存放、设备的位置等） 看资料（排班表、授权证书、工作人员资质证明等） 看病历、看操作 门诊区巡视 天花板：防火喷头、烟雾器、灯、排风口 电梯（安检表示） 时钟（准确？）、呼叫面板 垃圾桶 防火通道门（24小时灯） 所有门（闭门器） 消防设施、紧急按钮 安全出口标识 配电箱 打扫卫生车（拖把、抹布、消毒液） 禁烟标志 平车和轮椅位置，氧气设备 病人选择 四、内审员培训中强调的几点 四、内审员培训中强调的几点 四、内审员培训中强调的几点 四、内审员培训中强调的几点 五、前期工作阶段小结 感谢大家的支持、配合和理解 已完成的工作 护理工作制度及相关规定422 护理操作并发症的预防 护理工作流程标准 部厅规范指南督查标准 护理记录、护理评估单 护理常规 健康教育 岗位说明书 优质护理文件 能级管理的初稿 各项规定的培训 第二、三次动员会要求 8月完成文字材料（护理记录体现专科特点 – 等级标准中有的内容要加入） - 8月31日下班前交，9月10前返回修订 8月全部实行绩效挂钩制度（7月奖金）- 9月份检查 9月训练案例分析 9月4日前完成对照等级医院标准的自查，上交需要上级解决的问题，不及时上交者一律视为自查通过 9月10日完成优质护理相关文字材料的准备 9月15前全部实施有效的责任制整体护理 、护理记录启用新的记录 – 各专科设计（改变流程等） 第二、三次动员会要求 9月20前完成二次两个指南修订完成 10月10日前完成梳理各项记录：培训、质量、优质护理、人员管理、护士长月报等 - 原始资料及汇总资料 9月30日每人套入各能级，并按照能级开始实施培训 10月 – 检查时间：重点临床 - 规范落实、护理查房质量、质量分析质量 任务七 - 满意度 – 持续保持 五、前期工作阶段小结 动员、培训推动 动员会：今天第4次 培训 去年2次：标准解读- 张镇静主任 试评培训 – 张苏芬 等级医院的医院培训部分 – 顾则娟 浙江二医 - 戴晓娜 绩效、满意度 - 王荣 岗位职责的培训 – 框架、内涵要求 优质护理培训 –