1-从最新高血压指南看高血压的立体化管理-0506课件.pptx

从最新高血压指南看高血压的立体化管理 2013-2014：各国新版高血压指南相继发布 European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 /article.aspx?articleid=1791497 The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2014).Hypertens Res 2014;37: 253–392. 2013年6月14日 ESH/ESC高血压指南 2013年12月18日 JNC8 指南 2014年4月 2014日本高血压指南 胡大一. 中国医药导刊. 2013,15(9):1373-4. 回顾历史，随着2011 NICE和加拿大指南对ABPM/HBPM的重视，逐渐形成强效降压、持久降压、心脑血管保护“立体化”三维血压管理理念 新指南在 “强效降压”、“持久降压”及“心脑血管保护” 三个维度的立体化管理是否有新变化？ 各国新版高血压指南的相继发布将引领高血压管理新方向 ？ Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 2013 ESH/ESC高血压管理指南 正常高值血压患者，不推荐药物治疗 低至中危的1级高血压患者，复诊血压仍处于1级高血压范围，或ABPM可确诊为高血压，且生活方式干预一段时间后血压仍高的患者启动药物降压 靶器官损害、糖尿病、CVD或CKD造成高心血管风险，即使患者是1级高血压，也应服用降压药物 推荐2，3级高血压患者开始生活方式干预同时服用降压药物 正常高值血压患者，若合并3个以上危险因素、代谢综合征、靶器官损害，糖尿病或相关临床疾病，推荐在生活方式干预的基础上启动降压药物治疗 2007 ESH/ESC高血压管理指南 2013 ESH/ESC高血压指南沿用了07版指南的分级标准， 但基于血压水平的治疗决策不同 2013 ESH/ESC高血压指南较07版指南放宽目标血压值推荐大多数高血压患者目标血压为＜140/90mmHg 目标血压 一般高血压患者：＜140/90mmHg 高血压伴糖尿病、卒中、心梗、肾功能不全或蛋白尿患者： ＜130/80mmHg 2013 ESH/ESC高血压管理指南 2007 ESH/ESC高血压管理指南 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007 Jun;28(12):1462-536. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 ①对≥60岁的高血压患者，目标血压150/90 mm Hg ②对60岁的高血压患者，目标DBP90 mm Hg ③对60岁的高血压患者，目标SBP 140 mm Hg ④对≥18岁伴慢性肾病(CKD)的高血压患者，目标血压140/90 mm Hg ⑤对≥18岁伴糖尿病的高血压患者，目标血压140/90 mm Hg Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003, 42(6):1206-52. /article.aspx?articleid=1791497 JNC8指南未定义高血压分级标准推荐＜ 60岁及伴CKD、糖尿病患者目标血压为＜140/90mmHg JNC7 指南 采用“高血压前期”替代正常高值 高血压前期患者，不推荐药物治疗 目标血压 无合并症高血压患者：＜140/90mmHg 高血压伴糖尿病或CKD患者： ＜130/80mmHg JNC8 指南 2014日本高血压指南沿用了09版指南的分级标准， 且放宽目标血压值 2009 日本高血压管理指南 2014 日本高血压管理指南 高血压分级 高血压分级 降压目标值 降压目标值 2009JSH；2014JSH 一般高血压患者：＜140/90mmHg ＞75岁高血压患者： ＜150/90mmHg，如能耐受可降至＜140/90mmHg 高血压伴糖尿病患者： ＜130/80mmHg 100 120 140 160 180 200 诊室 血压 家测 血压 动态 血压 分级 70 80 90 100 110 120 舒张压，mm Hg 收缩压，mm Hg 分期 分类 无血管或 靶器官 损害 有血管或 靶器官 损害 血管或 靶器官 并发症 ？ 新指南在 “强效降压”、“持久降压”及“心脑血管保护” 三个维度的立体化管理是否有新变化？ 各国新版高血压指南的相继发布 将引领高血压管理新方向 2013ESH/ESC高血压指南在07版