肾内科问诊思路题稿.ppt

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ATN合并症 感染 心血管并发症 上消化道出血 ATN与肾前性ARF鉴别 ATN与其它ARF鉴别 与肾后性ARF鉴别 与肾小球性ARF鉴别 与肾间质性ARF鉴别 1.休息、饮食调整、营养支持 2.水平衡的维持:量出为入 3.处理高钾血症 4.纠正酸中毒 5.控制感染等合并症 6.肾脏替代治疗的指征 急性肺水肿,高血钾, 高分解,无尿2天或少尿4天 HCO3- 13mEq/L, BUN21.4mmoL/L, Scr442?moL/L, ATN治疗 控制原发病或致病因素 少尿期治疗 1.电解质紊乱的防治 2.水平衡的维持 补液量=尿量×2/3 3.治疗并发症 ATN治疗 控制原发病或致病因素 少尿期治疗 多尿期治疗 随访 勿用伤肾药物 ATN治疗 控制原发病或致病因素 少尿期治疗 多尿期治疗 恢复期治疗 ATN预后 与下列因素有关 原发病 基础肾脏病 年龄 诊治早晚 MOF 合并症 治疗及预后 定期监测: 尿沉渣、肾功能、血压 避免肾损伤因素: 感染、过度劳累、肾毒性药物 治疗疾病相关扁桃体炎 中医药 预后良好 IgA肾病 (IgAN) 肾小球系膜区IgA沉积为主的原发性肾小球疾病 最常见:15%~40%;我国45% 常累及青壮年 约1/3进展为终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 病理特点 IF:IgA或IgA沉积为主 LM:多种多样 EM:系膜区电子致密物沉积 临床表现——多种多样 肉眼血尿或镜下血尿 无症状性血尿、蛋白尿 急性肾炎综合征 前驱感染后24~72小时 慢性性肾炎综合征 急性肾衰竭(ARF) 新月体性肾小球肾炎 RBC管型 慢性肾衰竭(CRF) 肾性高血压 治疗 个体化治疗 对症,保护肾脏功能 扁桃体切除 糖皮质激素、细胞毒药物 MP冲击、CTX冲击 控制高血压 延缓肾功能进展 肾病综合征(NS) 分类 儿 童 青少年 中老年 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙肝病毒相关性 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 肾小球肾炎 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤肾病 淋巴瘤或实体 先天性肾病综合征 肿瘤性肾病 肾病综合征的分类和常见病因 1.发病年龄: 从小至老依次为MCD(儿童、少年) MPGN及FSGS(青少年) MCGN(青壮年) MN(中老年) 2.起病情况: 起病急、临床呈单纯NS者--MCD 感染后急性起病并呈现急性肾炎综合征-MsPGN及MCGN 隐袭起病--多为MN及FSGS MsPGN及MCGN也可隐袭起病 病理与临床间的联系 3.血尿: 感染后3日内出现肉眼血尿者,多为IgA肾病; 无肉眼血尿,主要为MCD及MN。 4.肾功能不全: MCGN--肾功能不全出现早、进展快; MN肾功能不全出现晚、进展慢; FSGS及重度MPGN确诊时已多有肾功能损害; MCD及轻度MP

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