肾内科问诊思路题稿.ppt

ATN合并症 感染 心血管并发症 上消化道出血 ATN与肾前性ARF鉴别 ATN与其它ARF鉴别 与肾后性ARF鉴别 与肾小球性ARF鉴别 与肾间质性ARF鉴别 1.休息、饮食调整、营养支持 2.水平衡的维持:量出为入 3.处理高钾血症 4.纠正酸中毒 5.控制感染等合并症 6.肾脏替代治疗的指征 急性肺水肿,高血钾, 高分解,无尿2天或少尿4天 HCO3- 13mEq/L， BUN21.4mmoL/L， Scr442?moL/L， ATN治疗 控制原发病或致病因素 少尿期治疗 1.电解质紊乱的防治 2.水平衡的维持 补液量=尿量×2/3 3.治疗并发症 ATN治疗 控制原发病或致病因素 少尿期治疗 多尿期治疗 随访 勿用伤肾药物 ATN治疗 控制原发病或致病因素 少尿期治疗 多尿期治疗 恢复期治疗 ATN预后 与下列因素有关 原发病 基础肾脏病 年龄 诊治早晚 MOF 合并症 治疗及预后 定期监测： 尿沉渣、肾功能、血压 避免肾损伤因素： 感染、过度劳累、肾毒性药物 治疗疾病相关扁桃体炎 中医药 预后良好 IgA肾病 (IgAN) 肾小球系膜区IgA沉积为主的原发性肾小球疾病 最常见：15%~40%；我国45% 常累及青壮年 约1/3进展为终末期肾病（end stage renal disease, ESRD） 病理特点 IF：IgA或IgA沉积为主 LM：多种多样 EM：系膜区电子致密物沉积 临床表现——多种多样 肉眼血尿或镜下血尿 无症状性血尿、蛋白尿 急性肾炎综合征 前驱感染后24~72小时 慢性性肾炎综合征 急性肾衰竭（ARF） 新月体性肾小球肾炎 RBC管型 慢性肾衰竭（CRF） 肾性高血压 治疗 个体化治疗 对症，保护肾脏功能 扁桃体切除 糖皮质激素、细胞毒药物 MP冲击、CTX冲击 控制高血压 延缓肾功能进展 肾病综合征（NS） 分类 儿 童 青少年 中老年 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙肝病毒相关性 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 肾小球肾炎 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤肾病 淋巴瘤或实体 先天性肾病综合征 肿瘤性肾病 肾病综合征的分类和常见病因 1.发病年龄: 从小至老依次为MCD(儿童、少年) MPGN及FSGS(青少年) MCGN(青壮年) MN(中老年) 2.起病情况: 起病急、临床呈单纯NS者－－MCD 感染后急性起病并呈现急性肾炎综合征－MsPGN及MCGN 隐袭起病－－多为MN及FSGS MsPGN及MCGN也可隐袭起病 病理与临床间的联系 3.血尿: 感染后3日内出现肉眼血尿者,多为IgA肾病; 无肉眼血尿,主要为MCD及MN。 4.肾功能不全: MCGN－－肾功能不全出现早、进展快; MN肾功能不全出现晚、进展慢; FSGS及重度MPGN确诊时已多有肾功能损害; MCD及轻度MP