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实验诊断课件教学 第五章 常用肾脏功能实验室检测 肾功能检查是判断肾疾病严重程度和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂量的重要依据。 包括①肾小球滤过功能 ②肾小管重吸收功能及酸化功能。 第五章 常用肾脏功能实验室检测 第一节 肾小球功能检查 一、血清肌酐(serum creatinine ser)测定 二、内生肌酐清除率(Ccr)测定 三、血尿素氮测定 四、肾小球率过滤测定 五、血β2-微球蛋白测定 肾功能试验在肾单位的定位 第二节 肾小管功能试验 一．近端肾小管功能检测 （一）尿β2-微球蛋白测定 分子量仅11800，电泳时出现在β2区带而得名，由于分子量小并且不和血浆蛋白结合，可自由经肾小球滤入原尿，原尿中99%的β2-MG在近端肾小管被重吸收，尿β2-MG增多较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损。如肾小管间质性疾病，药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期， β2-MG增高。 （二)α1-微球蛋白测定 血浆中的α1-MG可以游离或与IgG、清蛋白结合的两种形态存在，游离α1-MG可自由透过肾小球，但原尿中的α1-MG约99%被近曲小管上皮细胞以胞饮的方式重吸收并分解，故仅微量从尿中排泄。 [临床意义] 1、近端肾小管功能损害：尿α1-MG升高，是反映各种原因包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特　异敏感指标。与β2-MG比较， α1-MG不受恶性肿瘤影响，酸性尿中不会出现假阴性，故更可靠 2、评估肾小球滤过功能：血清α1-MG升高提示GFR降低所致的血潴留，其比血Cr和β2-MG检测更灵敏。在Cr100ml/ｍｉｎ时，血清α1-MG即出现升高。血清和尿中α1-MG均升高，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损。 3、血清α1-MG降低见于严重肝实质性病变所致生成减少，如重症肝炎，肝硬化。 二、远端肾小管功能检测 （一）昼夜尿比试验 正常尿生成过程中，远端肾小管对原尿有稀释功能，而集合管有浓缩功能。检测尿比密可间接了解肾脏的稀释-浓缩功能。 操作：受试者正常进食，但每餐含水量控制在500-600ml，并且除三餐外不再饮任何液体。晨8时完全排空膀胱后至晚8时止，每2h收集尿1次共6次昼尿，分别测定每次尿量及比密。晚8时至次晨8时的夜尿收集在一个容器内为夜尿，同样测定尿量、比密。 [参考值]正常人24小时尿量为1000～2000ml；昼尿量与夜尿量之比3～4：1；12小时夜尿量不超过750ml；尿液最高比重在1.020以上；最高比重与最低比重之差不少于0.009。 [临床意义]：1、尿少、比重高：肾前性少尿和肾性少尿（如急性肾小球肾炎） 2、尿多、比重低：肾小管功能受损，如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压肾病 3、尿比重固定在1.010±0.003，肾小管浓缩稀释功能丧失 （二）尿渗量（尿渗透压）测定 [原理] 渗量（osmol）是指溶液中具有渗透活性的各种溶质微粒的总浓度。尿比重和尿渗量都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒大小和分子量大小的影响，如蛋白质葡萄糖等均可使尿比重增高；而尿渗量受溶质的离子数量的影响，故测定尿渗量更能切合实际，真正反映肾浓缩和稀释功能。 [方法]冰点渗透压计 [参考值]正常人禁饮后尿渗量为600～1000mOsm/kgH2O，平均800 mOsm/kgH2O；血浆２ 75～305 mOsm/kgH2O，平均300 mOsm/kgH2O。尿/血浆渗量比值为3～4.5：1。 [临床意义]1、判断肾脏浓缩功能：禁水8小时后，尿渗量＜600mOsm/kgH2O，尿/血浆渗量比值等于或小于1，均表示肾脏浓缩功能障碍。2、肾前性少尿，尿量少而渗量高；肾性少尿，尿量少而渗量低。 第三节 血尿酸测定 [原理]尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，肝是尿酸的主要生成场所，除一小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外，剩余的均从肾排泄，尿酸可自由通过肾小球，亦可经肾小管排泌，但进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收回到血液中。因此，血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。 [参考值] 男性１５０-4１６ｕmol/L， 女性８９-3５7ｕmol/L。[临床意义] 血中尿酸增高见于：1.原发性高尿酸血症:主要见于原发性痛风。2.继发性高尿酸血症 ①多种慢性肾脏疾病及肾衰竭 ②白血病和肿瘤 ③应用噻嗪类利尿剂等药后,可抑制肾小管 排泌尿酸,也可使血尿酸增高 ④长期禁食和糖尿病 ⑤子痫 第四节 肾小管性酸中毒的检测 肾小管性酸中毒是由于肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的