护理查房模板题稿.ppt

P10：活动无耐力 　　　相关因素：与手术创伤、携带引流管、长期卧床有关。 　　制定时间：6-6-10:00 护理措施： 　　1、评估患者对活动的耐受能力，向病人解释活动无耐力的原因，减轻思想顾虑。 　　2、根据病人的病情及活动耐力，制定活动计划。 　　3、协助患者进行床上活动，按摩四肢。 　　4、观察患者的活动耐力恢复情况，病人活动时， 注意观察其面色，脉搏意识变化，发现异常，立即停止活动。 　　5、指导患者进食高营养，优质蛋白、高维生素饮食，增强机体恢复能力。 效果评价：6-16-8:00患者床上活动耐力恢复。 P11：知识缺乏 　　相关因素：与疾病知识缺乏、信息来源受限有关。 　　制定时间：6-6-10:00 　　护理措施： 　　1、向患者及家属讲解有关疾病的知识，使其对疾病的认识有所提高。 　　2、定期向患者及家属开展相关疾病知识的宣教。 效果评价：6-7-8:00患者及家属对疾病知识有所了解。 外五科护理查房 基本资料： 　　患者朱新法，男，60岁，因“肠造瘘术后9年余，左下腹胀痛不适一周余，伴尿痛，尿不尽3天”于2015年5月24日18：35拟“1、腹痛待查2、左下腹切口疝3、右侧腹股沟斜疝4、肠造瘘术后5、高血压6、脑梗后遗症”收入住院。步入病房，神志清楚，精神差，疼痛呈阵发性腹痛，无放射至其他部位。 基本资料： 　　无恶心、呕吐，无畏寒、发热，纳差，人工肛门未排气排便。既往史：9年前曾因肛门疤痕性闭锁并肠梗阻在我院行乙状结肠造口术，2年前曾患右侧脑梗塞，无后遗症。高血压10年，控制不理想。否认有肝炎、伤寒、结核传染病史，无药物及食物过敏史。护理查体：T:36·3℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:150/92mmHg。 辅助检查 　　CT检查提示：1、左下腹壁疝，伴不完全性肠梗阻；2、脂肪肝；3、右肾囊肿。 心电图提示:1、窦性心律2、频发室性早搏。 实验室检查：1、肝功能、电解质正常2、血常规：白细胞20.0↑（4-10×109/L)淋巴细胞百分比0.088↓ (0.2-0.4)中性细胞百分比0.865↑ （0.5-0.7）中性细胞绝对值17.3↑ （2-7×10 9/L) 　　患者从5月24日入院至5月27日自述一直感左腹部胀痛不适，伴有恶心、呕吐，人工肛门未排气排便，无畏寒、发热。5月27日行胃肠减压、造瘘口插管减压、中药灌肠qd,灌肠后当日解褐色水样便2次，每次量约200ml，人工肛门排气数次。患者于当日自行拔除胃管及造瘘口管，并拒绝行胃管及造瘘口管置入。 　　5月28日查房时患者自述腹胀痛较前好转，右侧阴囊部隐痛并肿胀，压痛明显，复查血常规WBC10.4*10 9/L(4-10)，中性粒百分比92.2%(50%-70%)，中性粒绝对值9.6*10 9/L(2-7),肝功能白蛋白30.98g/L(35-55)；肾功能肌酐：176.32umol/L（53-123）,尿素氮15.6mmol/L（2.5-7.5），电解质正常。 　　5月29日诉昨日造瘘口灌肠后解褐色水样便2次，每次量200ml，阴茎及阴囊部水肿较前加重，行彩超提示：右腹股沟疝并嵌顿可能，右睾丸附睾囊肿，阴囊壁水肿，腹腔未见积液。于当日留置导尿并计24小时尿量。6月3日患者诉昨夜右下腹疼痛，阴囊及阴茎水肿较前加重，复查彩超示右髂窝可见少量积液，右腹股沟疝。 6月4日患者诉右下腹及右腰部胀痛不适，阴囊及阴茎明显水肿，触痛明显，复查血常规：WBC24.2*10 9/L(4-10)，中性粒百分比92%(50%-70%)，中性粒绝对值22.2*10 9/L(2-7),肝功能白蛋白27.3g/L(35-55)；肾功能恢复正常，电解质正常。 患者持续右下腹及右腰部胀痛，跟患者及家属商量后，患者及家属要求请井大附属医院普外科主任会诊并行手术治疗，于当日19:30入手术室行剖腹探查术，术中诊断为：腹膜后脓肿，阴囊感染，右腹股沟斜疝，肠粘连并不完全性肠梗阻，术后患者转ICU监护及治疗。 　患者于6月6日9：00由ICU转我科继续治疗，当时神志清楚，精神差，留置腹膜后引流管通畅并引出脓性液体，留置右阴囊及右髂窝引流管，留置尿管。 P1:腹痛、腹胀 相关因素： 　与炎症刺激局部组织肿胀、人工肛门未排气排便、左下腹切口疝有关 制定时间：5-24- 19:00 　护理措施： 　1、协助病人取半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀。 　2、告知病人禁食水 。 　3、遵医嘱给予持续胃肠减压，中药灌肠qd。 　4、疼痛严重时，遵医嘱给予镇痛剂。 　5、向病人解释引起疼痛的原因，使其情志舒畅 　效果评价：5-27-16:00患者自述疼痛有所缓解。 P2营养失调 　相关因素： 　与低于机体需要与大量肠液丢失，炎症和创伤引起的高消耗状态有关。