检验危急值的临床意义题稿.ppt

常见危急值及处理 2 凝血功能 凝血酶原时间PT正常值： 11～15秒 高值：30秒 先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。 获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等； 使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。 凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。 活化部分凝血活酶时间APTT：35~45s 高值：70秒 主要反映内源性凝血是否正常 a、血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症; b、严重的凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低(无)纤维蛋白血症等; c、纤维蛋白溶解活力增强如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等; d、血液循环中有抗凝物质如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等; e、系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。 纤维蛋白原：2～4g/L 高值：8 g/L （1）增加 ①生理性高龄者、妊娠后期、雌激素制剂内服者、运动后等。 ②后天性妊娠中毒症、感染疾病、恶性肿瘤、脑梗死、心肌梗死、手术、胶原性疾病、糖尿病、肾病综合征、含纤维蛋白原的血液制剂长期或大量输入（AHG抗人球蛋白制剂、新鲜冻血浆）等。 （2）减少①生理性新生儿。②先天性（ A.无纤维蛋白原血症B.低纤维蛋白原血症C.异常纤维蛋白原血症的一部分）③后天性（ A.生成障碍慢性肝炎、肝硬化B.消耗增多弥散性血管内凝血（DIC）、血栓症、大出血、使用蛇毒制剂等C.纤溶亢进休克（电击）、手术（一次纤溶）、DIC（二次纤溶） 结果偏低可能疾病： 羊水栓塞?、?弥散性血管内凝血?、?心肌梗死 结果偏高可能疾病： 脑梗死?、?肝硬化?、?慢性肝炎 血球压积HCT：男：0.40～0.50女：0.35～0.45。 低值：0.15 高值：0.60 1.增高 各种原因所致血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等，测定红细胞压积以了解血液浓缩程度，可作为补液量的依据。真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应如新生儿、高原地区居住者及慢性心肺疾患等 2.减少 见于各种贫血或血液稀释。由于贫血类型不同，红细胞计数与红细胞比积的降低不一定成比例，故可以根据红细胞比积和红细胞计数血红蛋白的量计算红细胞三种平均值，以有助于贫血的鉴别和分类。 血小板正常值：100~300×10^9个/L 当血小板计数50×10^9/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜 当血小板计数20×10^9/L时，常有自发性出血 1．血小板增多：当血小板计数400×10^9/L时即为血小板增多，原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等；血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500×10^9/L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600×10^9/L，随后会缓慢下降到正常范围。 2．血小板减少：当血小板计数100×10^9/L即为血小板减少，常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病，急性放射病等；血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进，戈谢病等，消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。 血钾的正常范围：3.5~5.5mmol/L 低血钾的临床表现：低值2.5 mmol/L 1..神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫，可累及呼吸肌而出现呼吸困难，中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状。 2.心血管系统 轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰，心电图改变出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。 3.泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，结果导致代谢性低钾，低氯性碱中毒。 4.内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟，低钾血症患者，尿钾排泄是减少的（24小时），但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的（40mmol/24小时）。 5.消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。 低钾的处理： 多吃含钾较多的粮