科素亚显著持续降低蛋白尿题稿.ppt

科素亚显著持续降低蛋白尿 主要内容 蛋白尿升高相关因素 蛋白尿与CVD、CKD关联 科素亚显著持续降低蛋白尿 尿蛋白异常的定义 主要内容 蛋白尿升高相关因素 蛋白尿与CVD、CKD关联 科素亚显著持续降低蛋白尿 蛋白尿和CVD 基线蛋白尿是ESRD的最强预测因子 RENAAL研究：基线蛋白尿与ESRD危险的关系 治疗后6个月后残余蛋白尿与ESRD进展高度相关 当前收缩压(mmHg) 早期筛查和早期干预是控制和延缓CKD和CVD进展的关键 降低血压 降低蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 主要内容 蛋白尿升高相关因素 蛋白尿与CVD、CKD关联 科素亚显著持续降低蛋白尿 在伴LVH的高血压患者中，科素亚显著持续降低白蛋白尿 在糖尿病、伴LVH的高血压患者中，科素亚显著持续降低白蛋白尿 在正常血压的2型糖尿病伴微量蛋白尿的患者中科素亚显著持续降低微量蛋白尿 科素亚有效降低微量白蛋白尿在各种肾脏疾病中得到验证 科素亚超越降压以外的降蛋白尿作用在各种肾脏病变中得到验证 RENAAL研究证实科素亚显著降低蛋白尿起效迅速持续有效 RENAAL研究证实科素亚显著降低蛋白尿体现于肾功能各个阶段 科素亚持续显著降低蛋白尿亚洲人群获益更多 不同ARB降低蛋白尿是否具有等效性？ * Diabetes Care 2003;26 (Supp 1):594-598 正常 微量蛋白尿 临床蛋白尿 20(M), 30(F) 20-200(M), 30 -300(F) 200(M), 300(F) 当场采集样本 (mg/g creatinine) 30 30 -300 300 24小时样本 (mg/24h) 20 20 -200 200 定时采集样本 (μg/min) 110 mmHg 包氏囊 肾小球囊内压? 微量白蛋白尿 蛋白尿 高滤过 Ang II Ang II 动脉压 50 mmHg ++ 肾小球囊内压升高 20 mmHg 出球小动脉 入球小动脉 0.5 1 2 5 10 20 50 10 400 Odds ratio Total Subtotal Stiegier et al., 1992 Mattock et al., 1992 Stenhouwer et al., 1990 Niskanen et al., 1993 Neal et al., 1993 Beatty et al., 1995 Damsgaard et al., 1993 Macleod et al., 1995 微量白蛋白尿与心血管危险荟萃分析 2型糖尿病患者 Dinneen SF. Arch Intern Med. 1997;1413-1418 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 2 4 6 8 10 12 Years of follow-up Log-rank test P0.001 Normoalbuminuria Proportion surviving Microalbuminuria Gross proteinuria Valmadrid CT, et al. Arch Intern Med. 2000;160:1093 微量白蛋白尿与预后(高血压和正常血压者) Wachtell et al. J Hypertens 2002;20:405–12 LIFE 试验, 8,029 名高血压受试者伴左心室肥大,平均年龄66岁 患病率 (%) 40 30 20 10 0 糖尿病 脑血管疾病 外周血管疾病 冠状血管疾病 正常尿蛋白 微量蛋白尿 (白蛋白/肌酐 3.5 mg/mmol) 大量蛋白尿 (白蛋白/肌酐 35 mg/mmol) 正常、微量和大量蛋白尿患者中CVD发病 Zeeuw DD,et al. Kidney Int. 2004; 65: 2309-2320 3倍 8倍 3倍 危险增加 0.0001 2.51 3 vs 1.5- 3 0.0001 8.10 3 vs 1.5 0.0001 3.23 1.5-3 vs 1.5 P 校正后HR 白蛋白尿(g/g) 月 100 80 60 40 20 0 0 12 24 36 48 1.5 g/g ≥1.53.0 g/g ≥3.0 g/g ESRD 发生率% Zeeuw DD,et al. Kidney Int. 2004; 65: 2309-2320 40 30 20 10 0 0.5 0.5-1.5 1.5-3.5 ≥3.5 40 30 20 10 0 0.5 0.5-1.5 1.5-3.5 ≥3.5 基线蛋白尿(g/g) 6个月后蛋白尿(g/g) RENAAL研究：治疗后6个月残余蛋白尿和基线蛋白尿一样是ESRD的强预测因子 ESRD 发生率% ESR