12康复骨科学1.17周四课件教学.ppt

骨科检查法 福建省级机关医院骨科 郑冰 全身体格检查 骨科检查（专科情况） 全身体格检查 发育和体型 营养状态 体位 自动体位、被动体位、强迫体位 姿势 步态 充分暴露 双侧对比 动静结合 指示引导 系统检查与局部检查相结合 客观检查与主观症状相结合 手法规范，避免加重损伤和促进扩散 外固定时检查感觉、血运及固定情况 步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张 软组织有无肿胀和淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形 压痛：部位、深度、范围、程度和性质 各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感 肌肉有无痉挛或萎缩 与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经 主要检查有无叩击痛 轴向叩击痛（传导痛） 棘突叩击痛 脊柱间接叩痛 神经干叩击征（Tinel征） 弹响和摩擦音 骨传导音 肢体血流杂音 主动运动 肌力测定 关节主动运动功能 角度测量（中立位0度法） 被动运动 与主动运动方向相同的被动运动 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等 异常活动 关节强直 关节运动范围减小 关节运动范围超常 假关节活动 肢体长度测量，骨性标志点 肢体和关节周径测量 肢体轴线测定 关节运动角度测量 畸形疾患的测量 骨科相关的神经系统检查感觉检查 浅感觉 触觉 痛觉 温度觉 深感觉 关节觉 位置觉 骨科相关的神经系统检查运动检查 肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查 肌力评级标准 0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常 骨科相关的神经系统检查反 射 浅反射 深反射 病理反射 逆转反射 脊髓自动反射 浅反射 深反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射 病理反射 骨科相关的神经系统检查自主神经检查 皮肤情况 括约肌功能 性功能 皮肤划痕征 总体反射 抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力 食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（环、小指屈指浅肌的检查类同此法） 固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法） 抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力 坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力 俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力 侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力 仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力 平卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定 平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力 平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力 俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力 平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力 抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力 抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力 抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力 抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力 腰1～2 生殖股神经 提睾肌 同侧睾丸上提 轻划股内侧 提睾反射 骶1～2 坐骨神经 屈趾肌 足趾和足跖屈 轻划足底外侧 足底反射 骶4～5 肛尾神经 肛门括约肌 外括约肌收缩 轻划肛门附近皮肤 肛门反射 胸11～12 肋间神经 腹直肌 下腹壁收缩 从腹下部向耻骨联合快速划过 下腹部反射 胸9～10 肋间神经 腹斜肌 中腹壁收缩 自腹中部外侧快速向脐孔方向划过 中腹部反 胸7～8 肋间神经 腹横肌 上腹壁收缩 较锐物从腹外侧沿肋缘下向上快速划过 上腹部反射 定位 神经 肌肉 表现 方法 反射 肩关节外展90度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力 肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力 头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于抵抗，检查提肩胛肌肌力 两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检查大、小菱形肌肌力 肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检查背阔肌肌力 手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸