小儿惊厥讲座题稿.ppt

非感染性惊厥—颅外病因 代谢性——维生素缺乏症，水、电解质紊乱，氨基酸代谢异常。 心源性——先心病、心衰 肾源性——尿毒症、肾炎的高血压脑病 中毒性——CO、药物、鼠药等 其他 非感染性惊厥—颅外代谢性病因 维生素K缺乏症 新生儿出血症 晚发性出血症——常发生在生后50天左右。 维生素D缺乏性手足搐搦症 水、电解质紊乱 [Na+ ]+ [K+] +[OH -] 神经肌肉应激性 ? [Ca + +]+[Mg + +]+[H +] 高钠、低镁、低钙、低血糖等神经肌肉应激性? 氨基酸代谢异常 三.临床表现Clinical Manifestation 1 典型惊厥：强直—阵挛发作 为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。 三.临床表现Clinical Manifestation 2.局限性惊厥 婴幼儿惊厥可仅表现为口角、眼角或一侧肢体抽动，若抽搐部位恒定、反复发作，有神经系统定位意义 三.临床表现Clinical Manifestation 3.新生儿惊厥 (1)局灶阵挛型：表现为一个肌肉群的阵发性的节律性的抽动常见于单个肢体或一侧面部有时可扩散到同侧的其他部位通常神志清醒 (2)多灶阵挛型：表现为多个肌肉群的阵发性节律性抽动常见多个肢体或多个部位同时或先后交替地抽动　　(3)强直型：表现为单个肢体或四肢强直性伸展或双下肢强直而双上肢屈曲　 　(4)肌阵挛型：表现为肢体或某个孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣动　　 三.临床表现Clinical Manifestation (5)隐晦(微小)型：①面口舌的异常动作：眼皮颤动反复眨眼皱眉面肌抽动咀嚼吸吮撅嘴伸舌吞咽打哈欠；眼部异常运动：凝视眼球上翻眼球偏向一侧而固定眼球震颤③四肢异常运动：上肢划船样击鼓样游泳样动作下肢踏步样踏自行车样动作肢体的旋转运动；④自主神经性发作：呼吸暂停屏气呼吸呼吸频率增快血压升高阵发性面红或苍白流涎出汗瞳孔扩大或缩小 Clinical Manifestation 三.临床表现Clinical Manifestation 4.惊厥持续状态 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。 三.临床表现Clinical Manifestation 5.颅内感染 头痛：广泛或局限；婴幼儿、新生儿 脑膜、血管及颅神经受牵拉 呕吐： 刺激第四脑室底部及延髓呕吐中枢 意识改变： 大脑皮质广泛损害及脑干上行网状结构所致； 头部体征 ：1岁内：头围、前囟 眼部体征 ：外展神经——复视；上丘——落日征；视交叉——视野缺损；视乳头水肿 四.必要的辅助检查 1. 三大常规 2. 血生化检查 3. CSF检查 4. 其他：根据需要做如——眼底检查， EEG，脑B超，脑CT，头颅MRI。 五.诊断（Diagnosis） 当我们遇到一个小儿惊厥的病历, 分析其病因时： ?首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是感染或非感染性； ? 然后考虑原发病在颅内或颅外； ?最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。 在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体检全面分析。 鉴别诊断 癔症 晕厥 精神性疾病 六.治疗Treatment 一般处理使患几侧卧，解开衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物。 治疗Treatment 止惊治疗：?安定 每次0.2—0.3mg/kg，最大剂量不超10mg，直接静注，速度lmg／分，用后1～2分钟发生疗效。静注有困难者，可按每次0.5mg／kg保留灌肠，安定注射液在直肠迅速直接吸收，通常在4～10分钟发生疗效。应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。新生儿惊厥首选苯巴比妥，负荷量：15~30mg/kg静注或肌注，24h后予维持量3~5mg/kg。 治疗Treatment 水合氯醛 每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌肠（稀释）。 苯巴比妥钠 每次8～10mg／kg 异戊巴