预防艾滋病、梅毒和乙肝题稿.ppt

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预措施 预防梅毒母婴传播干预措施 梅毒的母婴传播途径 在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染 未经治疗者，虽已无性传播（病期＞2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小 早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲 影响梅毒母婴传播的因素 未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关 -未经治疗的一期、二期梅毒母婴传播机会超过80% -早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱 -晚期潜伏及三期梅毒传染性极少 -和治疗时间有关，孕28周前单剂量苄星青霉素G240万U可有效预防先天梅毒 孕妇梅毒筛查的重要性 婚前及产前梅毒筛查是预防先天霉素的两道重要防线 实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛查和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访，可以防止90%以上的先天梅毒发生 孕妇梅毒筛查的重要性 妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断 对所有孕妇应在早期或第1次产检时常规进行梅毒血清学筛查 在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠最初3个月内和妊娠末3个月各做1次血清学检查 孕妇梅毒的治疗原则 对于妊娠＜28周发现的孕妇梅毒，不必终止妊娠，通过正规、足量的抗梅毒治疗可以避免不良妊娠结局的发生 对于妊娠晚期发现的孕妇梅毒，经过治疗可以降低先天梅毒、新生儿窒息的发生率 在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇 孕妇梅毒的治疗原则 有研究认为产前至少要有30天的充足治疗才能有效的预防先天梅毒。如果到了孕晚期才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高。因此，推荐在妊娠早期和晚期各治疗一个疗程 孕妇梅毒的治疗应根据不同病期梅毒给予相应的治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素 及早发现，及时治疗；剂量足够，疗程规则；并且要有足够时间的追踪观察 对所有性伴应同时进行检查和治疗 孕妇梅毒的治疗原则 治疗首选青霉素，根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定合适的青霉素治疗方案 对于孕早期发现的梅毒感染，应在孕早期及孕晚期各提供1疗程的抗梅毒治疗 对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行 孕妇梅毒的治疗原则 对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗 在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗 注意事项 早期梅毒孕妇在治疗期间，每个月随访1次，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治 尽管经过适当的治疗，梅毒孕妇仍有14%的胎儿会死亡或受感染，这与治疗的妊娠时期有明显关系 对已出生的先天梅毒儿，应及早进行青霉素治疗 梅毒感染母亲所生儿童的干预措施 梅毒感染孕产妇所生儿童的预防性治疗 对于有下列情况的儿童应给予预防性治疗 -在孕期未接受规范性治疗的孕妇所生的儿童，包括在孕期未接受全程足量的青霉素治疗，只接受过非青霉素方案的治疗，在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗 -出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍，并且没有临床表现的儿童 儿童的梅毒预防性治疗方案 -苄星青霉素G，5万U/kg，1次肌注 对于梅毒孕妇所生婴儿的随访 经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，在出生时如血清反应阳性，且未超过母亲的血清滴度，应每月复查1次，8个月时如呈阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可停止观察。 经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，在出生时如血清反应阴性，应予出生后1个月、2个月、3个月及6个月复查，至6个月时仍阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可排除梅毒。 对于梅毒孕妇所生婴儿的随访 在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现胎传梅毒的临床表现，应立即予以治疗 未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿，或无随访条件者，可对婴儿进行预防性抗梅毒治疗，对孕妇进行补充治疗 对于梅毒孕妇所生婴儿的随访 对下列情况进行随访 -出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性 -出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度低于母亲分娩前滴度的4倍 对随访中出现下列情况诊断为先天梅毒 -非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性，或滴度上升且有临床表现 -随访至18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性 对于梅毒孕妇所生婴儿的随访 诊断为先天梅毒的儿童应给予规范的治疗，并上报先天梅毒的信息 对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度低于母亲分娩前滴度的4倍，但有先天梅毒的临床表现的儿童，应当先给予规范的治疗并随访 18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性者诊断为先天梅毒，上报先天梅毒的信息 预防艾滋病母婴传播干预措施 各级