呼吸系统疾病总论讲义.pptVIP

然而，LIFE系统本身只是WLB的一种改进，为一种特殊的支气管镜检查方法，因此其检查范围也只局限与肺段口以近的支气管黏膜而无法检出周围性肺癌。 肺活体组织检查 （1）经纤支镜肺活检； （2）经胸皮肤肺活检； （3）开胸肺活检； 呼吸功能检测 通气功能 肺容积是基础，肺容积的几个部分； 第一秒用力呼气容积（FEV1）、流速－容积曲线（V-V曲线）可以反映气道阻力大小和气道通畅情况 有些呼吸系统疾病在临床症状出现之前先出现肺功能的改变，如： 慢性阻塞性肺疾病表现为通气功能障碍； 肺纤维化、胸膜增厚等表现为限制性通气功能障碍； 特发性肺纤维化可出现明显的弥散功能损害； 呼吸功能检测 呼吸系统疾病的防治 内科治疗 外科治疗 介入治疗 内科治疗的主要措施 抗菌药物的应用 糖皮质激素的应用 呼吸机的应用 氧疗 雾化治疗 其他 呼吸系统疾病防治任重道远 呼吸系统疾病防治任重道远 COPD病因和发病机制尚不十分清楚，防治效果并不理想； 哮喘的防治还存在许多未知数 肺癌的早期诊断仍然是肺科医师面前的艰巨任务； 呼吸系统疾病的规范化治疗有待深入人心而成为各级医师的自觉行动； 肺部感染病原学变异及耐药性增加给感染性疾病的治疗带来很大的困难； 呼吸系统疾病防治任重道远 MDR-TB的流行，结核病有可能再次成为不治之症； 肺间质纤维化的治疗目前还没有更好的方法； 使失代偿性呼吸功能不全获得高质量生存的希望的肺移植尚未蓬勃展开； 由此可见，摆在呼吸科医师面前的任务十分艰巨，同时还有许多未知领域需要去探索，呼吸系统疾病的防治任重而道远。 复习思考题 肺容积由哪几部分组成？ 何谓黏液-纤毛清除系统？有什麽意义？ 肺的血液供应特点是什麽？哪些常见的临床现象与此有关？ 最常用且最重要的呼吸系统辅助及实验室检查有哪些？分别应用于哪些疾病的诊断及鉴别诊断？ 呼吸系统疾病内科治疗方法的主要措施有哪些？ 呼吸系统病人的诊查 体征 气管－支气管病变 肺部病变 胸膜病变 其他 注意克服两种不良倾向 重X线检查轻检体 只查胸部而不查身体的其他部位 呼吸系统病人的诊查 实验室和辅助检查 血液检查 抗原皮肤试验 痰液检查 血气分析 胸腔积液检查 影像学检查 支气管镜和胸腔镜 放射性核素扫描 肺支气管及胸膜活体组织检查 呼吸功能检测 痰液检查 合格痰标准：每低倍视野鳞状上皮细胞小于10个、白细胞大于25个；或鳞状上皮细胞：白细胞小于1：2.5，可作为污染相对较少的合格痰标本，否则认为是不合格的唾液标本。 采取痰液的方法：①咳痰标本：病人用清水反复漱口后，用力咳嗽，从呼吸道深部咳出的新鲜痰液；②环甲膜穿刺气管吸引痰；③经气管镜防污染双套管毛刷采样；④高渗盐水诱导痰； 痰液检查 感染的病原学检查 痰细菌培养、痰涂片革兰氏染色 痰细胞学检查 自1930年起，被应用于肺癌的诊断。痰检筛查早期肺癌的敏感性是20%-30%。痰细胞学在肺癌检查上的最大优势在于无创，被检查者易于接受。但其最大的局限性在于，对于早期肺癌存在着无法定位进而无法治疗的问题。而且，痰细胞学的阳性率仍有待提高 胸腔积液检查 很多疾病可以导致胸腔积液，因此获取胸腔积液标本进行相关检查对于确诊具有十分重要意义。 胸水常规 胸水酶类 胸水癌胚抗原 胸水脱落细胞 影像学检查 胸部影像学检查对于诊断肺部病变具有特殊重要的作用 胸部X线 胸部CT 核磁共振 肺血管造影 各种影像学手段可以相互弥补不足，而不可互相取代。 影像学检查重要进展 1. 低剂量CT筛查（Low －Radiation-Dose CT Screening） 2．计算机辅助诊断（Computer-Assisted Diagnosis CAD） 3.CT仿真内窥镜 （CT Virtual Endoscopy CTVE） （一）低剂量CT筛查 低剂量CT筛查系使用低于常规扫描时所采取的电压和电流量的CT在人群中对肺癌进行筛查。大量研究资料表明，传统的X射线胸片＋痰细胞学定期进行肺癌筛查并未能降低肺癌的死亡率。 研究显示，低剂量CT检出肺内小结节的能力是普通X线或断层的10倍；与传统的胸部X线＋痰细胞学筛查相比，低剂量CT筛查可以发现更多的肺癌（9.1-7.6/1000 vs 27/ 1000 ）,并且可切除的肺癌也更多（58% vs93%-85%）。 （一）低剂量CT筛查 低剂量CT筛查仍不甚尽人意： （1）对周围型肺癌检出率高，而对小的中心结节方面则敏感性差。Henschke报道，在1000例筛查人群中仅检出2例中央