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免費入場及導賞服務申請表格 Application for Free Admission and Docent Service 傳真 Fax: 2569 1637 申請編號 Reference No._______________ 香港筲箕灣東喜道175號 175 Tung Hei Road, Shau Kei Wan, Hong Kong 填寫本表前請先細閱附頁之申請須知。 Please refer to the attached Notes on Application before filling in this form. 甲部 註冊非牟利機構 / 慈善團體 / 學校豁免入場費申請 Part A Application for Waiver of Admission Charges by Registered Non-profit-making Organization / Charitable Organization / School 團體/學校名稱(中文) : Name of Organization / School (English) 請附上證明文件副本,以證明團體合乎申請須知第4項所列的要求。 Please enclose copies of relevant documents as specified in the Notes on Application No. 4 to prove the nature of the Organization. 地址 Address : 傳真 Fax : 申請人姓名 Name of Applicant : 電話 Telephone : 參觀日負責人姓名及手提電話號碼 Name and Mobile Phone No. of Officer-in-charge on the date of visit : 姓名 Name : 電話 Telephone : 逢星期四休館(公眾假期除外) Closed on Thursdays (except on Public Holidays) 擬申請參觀日期及時間 第一選擇 1st Choice 第二選擇 2nd Choice Date and Time of Visit : 日期Date: 日期Date : 時間Time ( : to : ) 時間Time ( : to : ) 參觀人數 隨行工作人員 年歲 Age :參觀者類別 Type of Visitors : No. of 數目 ? 長者 Elderly Visitors : No. of ? 家庭 Family Accompanying ? 殘疾人士 People with Disabilities Personnel : ? 制服團隊 Uniform Group ? 學生 Students (年級 Grade: ) ? 其他 Others ___________ 乙部 導賞服務 Part B Guided To

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