卵巢肿瘤论文：卵巢肿瘤治疗方法探究(共3451字).docVIP

卵巢肿瘤论文：卵巢肿瘤治疗方法探究(共3451字) 本文 卵巢瘤样病变为良性,多数无需手术,可经药物治疗或自行好转,但有时较难与真性肿瘤鉴别,出现下列情况需行手术探查:①囊肿直径超过5cm~6cm。②出现急腹症。③与异位妊娠、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、阑尾炎等不能鉴别。④发生在绝经后。⑤抑制性治疗后囊肿不能缩小。传统的卵巢手术需剖腹进行,术后恢复慢,且腹腔粘连的发生率也增加。随着手术器械的改进治疗方法和手段有了更多的选择,目前常用的微创治疗方法有经腹腔镜、经阴道作病变切除,在B超引导下进行囊肿穿刺等。文献研究发现[3],腹腔镜与开腹手术对卵巢病变的治疗效果相同,但腹腔镜有创伤小,术后恢复快,患者痛苦少等优点[4~5]。经阴道手术虽然创伤小,但由于手术视野小,很难对盆腹腔进行全面探查;B超引导下行卵巢囊肿穿刺能吸出囊肿内液体使其缩小,但不能作病理学检查,通常不作卵巢病变的首选治疗方法。 卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为基础,化放疗等方法的综合应用。基因治疗已进入临床初步应用阶段,中医药的治疗价值也越来越得到重视,介入治疗的出现对晚期卵巢癌提供了新的治疗途径。手术是最重要的治疗方法,除不能手术或者暂时不能承受手术者外,均首选手术。手术方式的选择应该根据各方面因素综合分析,但总的处理原则如下[6]:一般情况下,无论卵巢癌分期的早晚都应行手术探查,尽可能争取治疗机会.腹部纵切口应绕脐上延,使盆腹腔充分暴露。注意有无腹水、腹水的量及性状,同时吸取送检。无腹水时,用300mL生理盐水冲洗盆腹腔,并检查离心后的冲洗液有无瘤细胞存在。探查原发灶、盆腔、腹主动脉旁淋巴结,检查腹膜及盆腔脏器表面。 早期卵巢癌的手术治疗①单侧肿瘤切除:病灶局限于一侧卵巢,患者年轻且有生育要求,可考虑行单侧附件切除术,子宫及对侧附件予以保留。浆液性囊腺癌时,应行对侧卵巢快速冰冻切片,如为正常且是高分化囊腺癌Ia期年轻患者,术后有条件严密随访,可在生育后行预防性子宫和对侧附件切除。如为粘液性囊腺癌,需同时作阑尾切除。②子宫及双侧附件切除:Ib~Ⅱ期的卵巢癌,且作大网膜及阑尾切除,对肝膈面和腹主动脉旁淋巴结进行探查。 晚期卵巢癌的手术治疗手术原则:①尽可能切净病变组织,包括原发灶和转移灶,不仅行全子宫、双附件、阑尾、大网膜、腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结切除,累及生殖系统以外脏器,如肠管、输尿管、膀胱等的实质性浸润也应切净,尽可能使术后残癌直径lt;2cm。②控制出血。③尽量避免损伤脏器。肿瘤细胞缩减术既减少了强行分离引起的出血,又保证手术的彻底性,此方法包括切断骨盆漏斗韧带,从腹膜外间隙开始,从侧方至中心进行游离,以“卷地毯”的方式将肿瘤、子宫以及受累的盆腔脏器和盆底腹膜一起切除。术前已确诊的晚期患者,可先化疗使瘤体缩小而利于手术。术中切除不理想者,应尽量切除原发肿瘤及大网膜,并行多点活检(活检组织块须gt;1cm)来了解肿瘤浸润范围。 卵巢癌第二次剖腹探查术。该法是指第一次手术后经过一阶段化疗,临床检查已达无癌状态,为了解盆腹腔是否有残癌而进行的第二次剖腹探查术,旨在了解化疗后是否无癌存在,如果无癌则终止化疗;如有残癌可同时行手术切除及改变化疗方案。二次剖腹探查术不同于一般剖腹探查,其要求是为细胞学检查收集盆腹腔、结肠旁沟、膈下等冲洗液;分离粘连,打开被封闭的盆腔。在原发灶残留、增厚、粘连等处取活检,切除所有残留内生殖器和大网膜,常规从腹膜、膀胱、子宫直肠陷窝、结肠旁沟、盆腔侧壁及腹主动脉旁淋巴结取活检。 物化疗药物已被广泛接受的卵巢癌一线化疗方案为Pc(顺铂、环磷酰胺)方案。紫杉醇独特的作用对于顺铂耐药者仍部分有效。MeGuire[7]报道紫杉醇与顺铂联合应用效果明显优于Pc联合化疗。二线药物有:异环酰胺、紫杉醇、拓扑特肯、索帝等。 化疗方式①常用化疗方式:有全身性化疗(包括静脉和口服)、区域性化疗(包括腹腔和动脉或淋巴)及双途径化疗(包括动脉与静脉,静脉与腹腔等)三种。②高温化疗:即用加热的方法治疗肿瘤,该法自20世纪60年代进入医疗领域,使许多癌症的治疗在该方面取得进展[8]。高温使局部环境的温度得到改变,提高了肿瘤部位化疗药物浓度,腹腔化疗结合加热治疗效果比单一化疗提高数倍。③造血干细胞支持下的大剂量化疗:大剂量化疗结合造血干细胞移植,对血液系统恶性肿瘤治疗已取得了显著效果,作用在于可使抗肿瘤药物的应用剂量提高5~10倍而机体仍可耐受[9]。 放疗对卵巢恶性肿瘤的治疗具有辅助作用,适用于术前治疗、特效治疗、手术辅助治疗或晚期复发癌的姑息治疗等。放疗对卵巢无性细胞瘤具有独特疗效,能达到根治的作用,而其他种类卵巢恶性肿瘤则多不敏感。高频放射移动分次照射技术(movingstriptechni