口腔科锐器伤调查(共3688字).docVIP

口腔科锐器伤调查(共3688字) １资料与方法 １．１资料 ２００８年１月－２０１０年１月医院感染管理科登记在案的职业暴露共３０人。 １．２方法 制定医务人员职业暴露报告制度，规定发生职业暴露后应进行正确的应急处理，并上报至医院感染管理科，医院感染管理科将暴露情况详细记录于《利器伤登记备案表》进行备案，并对暴露情况进行评估分析，从而采取检测、注射疫苗、观察等处理方式。 ２结果 ２．１职业暴露种类 共发生职业暴露３０人，其中锐器伤２４人，占８０．００％；黏膜暴露４人，占１３．３３％；其他２人，占６．６７％。 ２．２人员分布 医师１２人，占４０．００％；护士１５人，占５０．００％；工人３人，占１０．００％。 ２．３科室分布 内科１２例，占４０．００％；病房５人，占１６．６７％；外科门诊及其他科室共占４３．３３％。 ２．４暴露原因 小器械、注射针头以及缝针、刀片划伤占主要部分，占７６．６６％，处理医疗垃圾、传递器械以及其他占２３．３３％。 ２．５受伤部位 因口腔治疗大多为个体近距离治疗，故主要集中在医护人员手部及面部，其中手掌上发生的伤害有２６人次，占８６．６６％；手臂及面部各发生２人，各占６．６７％（表１）。 ２．６职业暴露者接触的感染源 由于大部分为门诊患者，所以感染源的确定较为困难，不详的有２６人次，占８６．６７％，明确的感染源的有４人，占１３．３３％，感染源为乙型肝炎患者。 ３讨论 职业暴露是指医务人员在从事医疗护理等工作过程中，意外被感染性病原体携带者或患者的血液、体液等污染了皮肤、黏膜，或者被含有感染性病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。医务人员职业暴露是医务工作中常见的意外伤害，而在众多职业暴露中锐器伤又是最常见的职业性损伤，多种经血液传播的疾病均能经锐器伤传播。尤其是在口腔科，因医务人员需要频繁使用探针、车针等锐器，极易发生职业伤害，所以做好口腔科医务人员的职业暴露工作显得尤为重要。我院是我国历史上最为悠久的五大口腔专科医院之一，创建于１９４７年，经过６０多年的发展，现已成为集医疗、教学、科研、预防为一体的大型三级甲等口腔专科医院，针对医务人员的职业安全，医院做了一定的工作，但由于人员配置不足、防护不够等原因，职业暴露仍时有发生。 ３．１口腔科医务人员的职业特点易发生暴露 由于口腔诊疗的特殊性，医务人员在检查治疗过程中要与车针、探针、镊子、注射器、刀片、缝针等小器械频繁接触，人工完成各项治疗，所以易发生职业暴露，且暴露的种类主要以锐器伤为主。本组数据显示，医师与护士均易发生暴露，这与其他文献报道中以护士伤害为主略有不同，主要原因是口腔科大多为医师个体操作，且医师在治疗时要使用较多的车针、扩大针等小器械所致，例如口腔内科治疗。在本组统计数据中占前３位的是口腔内科、病房、口外门诊，这与科室大、患者多、器械使用量大有关，口腔内科的暴露占比例较大，为４０．００％，且大部分集中在医师身上，主要相关操作是在内科治疗过程中频繁使用小器械，造成被刺伤、划伤；除口腔内科外，外科病房、外科门诊也易发生暴露，占２６．６７％，主要关联操作是在换药、缝合等过程中发生；供应室发生２例，占６．６７％，主要关联操作是在清洗医疗器械过程中发生。除医师外，口腔科护士也较易发生暴露，占５０．００％，这与国内相关报道相接近，主要是在下车针类小器械、处理医疗废物、调拌材料等过程中操作不当或意外所致。 ３．２医务人员的不规范操作易发生职业暴露 本组调查显示，小器械刺伤、划伤大多是在下车针、操作中、收集废物等环节中发生，占８０．００％，这与医务人员操作不熟练、不按操作规程操作有关；部分医务人员对职业暴露认识不够，认为只是意外伤害，具有偶然性，不能有效重视起来。此外医务人员的暴露与工作繁忙、人员紧张也有很大关系，在国际上口腔科的操作标准为四手操作，即一名护士配合一名医师，而在国内医护比普遍约为４∶１，甚至更多，无形中导致医护间的工作交织混在一起，一个护士配合多名医师，工作量增大，导致易发生暴露。护士繁忙导致医师不得不承担由护士完成的工作，如下机头、处理医疗垃圾等大量琐碎、重复、费时的工作，增加了医师的工作负担，增加了暴露的概率。 ３．３锐器伤易传播疾病 在口腔治疗过程中因治疗的器械会接触患者的血液、唾液，而此类污染物又带有大量的细菌，稍有操作不慎，便有发生传染的可能。我国是ＨＢＶ和ＨＣＶ高发区之一［２］，梅毒、ＨＩＶ携带者也日益增多，该类疾病的职业暴露问题日趋严重，医护人员面临着严重的职业感染风险。根据临床研究显示，口腔科医务人员ＨＢＶ感染率明显升高，只