妊娠期梅毒诊治进展精选.ppt

* 长兴县妇幼保健院 因为专业 所以自信 因为真诚 所以发展 妊娠期梅毒诊治进展 长兴县妇幼保健院 曹佳萍 从上世纪80年代以来，梅毒的发病率逐渐增加。特别是1994年以后增加更快，近5年来，我国梅毒的发病率以每年30%的速度递增。2006年梅毒报告病例数174506例，年报告发病率为13.35/10万。2007年的病毒报告病例数225601例，年报告发病率为17.16/10万。2007年全国报告胎传病毒8408例，报告发病率近50.30/10万，年均增长达50%以上。 全球每年有200万孕妇梅毒血清学检测为阳性，占全部孕妇的1.5%。我国孕产妇人群梅毒抗体阳性率最高达11.3%，平均0.5%。1997年先天梅毒报告例数为109例，报告发病率为0.53/10万活产数。2009年先天梅毒报告例数为10757例，报告发病率为64.41/10万活产数.先天梅毒发病率年均增长49.2%。 梅毒 由梅毒螺旋体(苍白螺旋体)感染引起的一种慢性传染病。 梅毒螺旋体可经性交直接传播，或由其他方式的接触传播。梅毒早期表现为硬下疳及皮肤梅毒疹，晚期可累及全身主要器官，治疗以青霉素为主。 一、病因： 梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的侵犯多系统的慢性性传播疾病。梅毒螺旋体几乎可累及全身各器官，产生各种症状和体征。通过胎盘传播引起流产、早产、死产和先天梅毒。梅毒螺旋体在体外干燥条件下不宜生存，一般消毒剂及肥皂水即能将其杀死，但其耐寒力强，4℃存活3日，-78℃保存数年，仍具有传染性。 二、传播途径： （1）性接触传播：占95%。未经治疗的患者在感染后1年内最具传染性，随病期延长，传染性越来越小，病期超过4年者基本无传染性。（2）非性接触传播：少数。如医源性途径、接吻、哺乳等，偶有可能经接触污染的物体间接感染。（3）垂直传播：患梅毒的孕妇，即使病期超过4年，其梅毒螺旋体仍可通过胎盘感染胎儿，导致先天梅毒，新生儿也可在分娩通过软产道时受传染，但不属先天梅毒。 三、分型及分期（根据传播途径） 胎传梅毒（先天梅毒） 早期先天梅毒 （＜2岁） 晚期先天梅毒 （＞2岁） 获得性梅毒（后天梅毒） 早期梅毒 一期梅毒 （病程2年） 二期梅毒 早期潜伏梅毒 晚期梅毒 三期梅毒 （病程2年） 晚期潜伏梅毒 潜伏梅毒:系指梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状或临床症状已消失，梅毒血清反应阳性，没有其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常者。感染期限在2年以内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。 四、临床表现 （1）一期梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎（潜伏期2-4周）。硬下疳可出现在外阴、阴道、宫颈、肛门、口唇、乳房等部位。初起为小红斑或丘疹，进而形成硬结、表面破溃形成溃疡。典型硬下疳为单发，直径1~2cm。圆形或椭圆形的无痛性溃疡。边界清楚，边缘稍高出皮面。创面清洁，有浆液性渗出物（含有大量梅毒螺旋体），基底呈红色的腐烂面，触之具软骨样硬度。 硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1~2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，一般不痛。消退常需要数月。淋巴结穿刺检查可见大量的梅毒螺旋体。 （2）二期梅毒：主要表现为皮肤梅毒疹。表现为皮肤黏膜及系统性损害。常发生在硬下疳消退后3~4周，少数可与硬下疳同时出现。包括：各种皮疹、扁平湿疣、梅毒性白斑、梅毒性脱发。亦可侵犯骨骼、关节、眼睛、神经系统等。 （3）三期梅毒：主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯多种组织器官，危及生命。基本损害为慢性肉茅肿，局部因为动脉内膜炎所致缺血，而使组织坏死。出现皮肤黏膜病毒、骨病毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒。 妊娠期梅毒 妊娠期梅毒是指在妊娠期有梅毒感染或者梅毒患者合并妊娠。苍白螺旋体可通过胎盘垂直传播，使80%的孕妇发生不良的妊娠结局，