急性胰腺炎的影像诊断精选.ppt

急性胰腺炎的影像诊断 胰腺（pancreas）横位于上腹部腹膜后区，其体积小，位置深。正常胰头、体、尾与胰腺长轴垂直的径线可达3cm、2.5cm 和2cm。胰腺大小存在一定的差异，60 岁以上老人胰腺逐渐萎缩变细，因此诊断时不能仅凭绝对值的测量。胰管自胰头部向尾部斜行，管径逐渐变细，最大径不超过5mm，边缘光滑整齐。 （二）CT 检查 检查当日清晨禁食，扫描前口服1.5％～3.0％泛影葡胺或饮用水800ml，于检查前30 分钟和检查前即刻服完，目的是使胃和小肠充盈，更好地观察胰腺。检查时先做平扫，一般使用5mm 层厚，增强扫描可更好地显示胰腺病变及其与血管的关系。目前采用的双期扫描非常有利于病变的早期发现。 （三）MRI 检查 扫描时可选用横断位SE 序列T1WI、FSE 序列T2WI、GRE 序列T1WI 以及动态增强GRE 序列T1WI，上述各种序列中可增加脂肪抑制。MRCP 能完整、清晰显示主胰管的全程及部分分支，可全面立体地显示梗阻性黄疸的梗阻平面、程度和胰管扩张的情况。 急性胰腺炎 临床与病理】 急性胰腺炎（acute pancrcatitis）是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。 急性胰腺炎分急性水肿型及出血坏死型两种。前者多见，占80％～90％，表现为病变胰腺肿大变硬，间质充血水肿并细胞浸润。后者较少见，病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征。由于胰液、炎性渗出、脓液、出血、坏死组织等聚积在胰腺内外，并可沿多条途径在腹膜后间隙或向腹腔内扩散，因此常伴有不同程度的并发症。 临床上表现：突发上腹部剧痛并可出现休克，疼痛向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。发病前多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史，临床实验室检查---血、尿淀粉酶明显增高。 【影像学表现】 CT 检查：对急性胰腺炎的诊断有重要作用，对了解病变的范围和程度很有帮助，在提供腹部和后腹膜腔的综合性信息方面也颇具优势。 急性胰腺炎行CT 检查时不用口服对比剂，以防影响观察胰腺的密度变化。因为正常胰腺大小存在一定的差异，因此胰腺轻度肿大有时难以辨认，需靠临床表现和生化检查诊断。 急性胰腺炎典型表现---胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘不清，邻近肾前膜增厚，此征象尽管非胰腺炎所特有，但却是胰腺炎的重要标志。 水肿型胰腺炎病变程度较轻，而坏死出血性胰腺炎者胰腺明显肿大，上述改变更显著，胰腺密度不均。坏死呈低密度区而出血呈高密度，增强扫描可见坏死区不增强，据此可帮助了解胰腺的坏死范围。 胰腺假性囊肿形成时，可见边界清楚的囊状低密度区。脓肿是胰腺炎的重要并发症，可危及生命，CT 表现与坏死区相似，为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。 胰分泌液具有高侵袭性，可沿着组织间隙弥漫性扩散形成炎性混合物，再进一步演变为液化、化脓或吸收好转。 由于胰腺炎炎性渗液内含有消化酶，极具侵蚀性，并有一定的流动性，聚积在胰内、外的病变可扩散到小网膜、脾周围、胃周围、肾旁前间隙、升、降结肠周围间隙、肠系膜以至盆腔，因此CT 检查范围必要时要向下扩展到盆腔。 MRI 检查：胰腺增大，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，T1WI FS信号不均匀．增强扫描为不均匀强化。由于胰腺周围脂肪组织水肿，胰腺边缘多模糊不清。 胰周积液呈长T1长T2信号。出血灶使T2延长而T1 缩短，在T1WI 和T2WI 都表现为高信号，并可随着血红蛋白演变而变化。 假性囊肿呈长T1、长T2 的圆形、边界清楚、壁厚的囊性病变，囊内信号可不均匀。脓肿表现与假囊肿类似，不易区分。 诊断与鉴别诊断】 急性胰腺炎常有明确病史、体征及化验检查所见，结合影像学表现，诊断并不困难。 但影像学检查有助确定病变的病理情况，腹膜后扩散范围及有无并发症。这些对评价病情、决定治疗方案及预后评估，都有很大帮助。 * 女性，55岁，暴饮暴食后上腹痛，A图显示胰腺肿胀，周围脂肪间隙不清，B图显示左侧肾前筋膜明显增厚，均提示急性水肿性胰腺炎。 急性出血坏死性胰腺炎、蜂窝组织炎伴囊肿形成 Here an example of interstitial pancreatitis.There is normal enhancement of the entire pancreatic gland with only mild surrounding fatty infiltration. There are no fluid collections and there is no necrosis of the pancreatic parenchyma. The CT shows an acute necrotizing pancreatitis.The body and tail