心肺复苏与并发症预防-急救中心-20120613精选.ppt

（2011 AHA）强调高质量不间断的胸外心脏按压 无经验的抢救者可仅作胸外心脏按压。 除颤器充电及准备过程中应连续胸外心脏按压，间隔要少于10s。 胸外心脏按压过程中，判断心肺复苏时间应少于10s。建立血管通路、用药和高级气道设施安置等措施应在不干扰胸外按压或延搁除颤的前提下开展。 不提倡心前区叩击。 （2011 AHA）呼吸道管理： 应用二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置(I级)。 在CPR期间应用声门上气道装置替代气管插管。 不再推荐对心搏骤停患者气管插管时常规对环状软骨施压。 推荐应用呼气末二氧化碳分压值监测CPR质量和识别是否自主循环恢复（ROSC）。 CPR过程中主张吸入100%纯氧浓度。循环恢复后，应将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，维持动脉氧合血红蛋白饱和度94-96%。 （2011 AHA）自主循环恢复（ROSC）后，应加强各脏器功能维护，主张尽早冠脉造影识别急性冠脉综合征，进行经皮冠脉介入治疗（PCI）及亚低温疗法，以建立有效循环及促进神经功能恢复。 三、心脏电复律装置(除颤器) 室颤持续时间 2011 AHA:阿托品： 不再主张无脉性电活动（PEA）和停搏的处理时常规使用阿托品。 对症状性或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，可考虑体外起搏。但起搏治疗并没作为常规推荐用来治疗心搏停止的心脏骤停患者。 2011 AHA:胺碘酮: 该药可改善院外CPR 患者的入院存活率，作用优于利多卡因，2010 年版指南推荐使用。 用法：在CPR2min 后室颤仍然存在时静注300mg，必要时可重复150mg。 用于持续性室速、室颤,可改善电转复效果，控制血流动力学稳定的单形性室速、不伴Q-T 间期延长的多形性室速、未明确诊断的宽QRS 波心动过速。对严重心功能不全的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药物。 对室速持续时间长、血流动力学不稳定的患者仍以电复律为首选。 2011 AHA:利多卡因： 是治疗室性心律失常常用药物，但治疗血流动力学稳定的持续性室速疗效并不好，合并心力衰竭的室性心律失常者也不首选，2010 年版指南并不推荐使用。 心肌梗死后预防性用药不仅会提高除颤域值、降低除颤的成功率，而且增加死亡率、诱发阿-斯综合征的可能性比较大。 2011 AHA:腺苷： 2010年版指南推荐:可用于治疗稳定性的、节律规整、形态一致的宽QRS波心动过速。 用法用量：首剂6mg 2 秒内快速静脉推注，如心动过速未终止，则可在1～2min后给予第2 剂和第3剂各12mg。 需注意的是，本品快速静脉推注不良反应十分常见。该药一过性副作用为皮肤潮红、呼吸困难、胸痛。 2011 AHA:碳酸氢钠：并不提高除颤成功率和生存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则： 建立有效通气 有血气监测，pH＜7.1 心跳骤停时间长于10分钟 有严重的代谢性酸中毒或心跳骤停前有代酸存在，特别心跳骤停伴高钾血症，三环类抗抑郁药物中毒时 掌握宁酸勿碱的原则， 注意监测用药后的电解质和血浆渗透压等。 心肺复苏并发症 肋骨骨折 胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤 心房/心室破裂/心包损伤致心包填塞 肝脾撕裂/延迟破裂、胃破裂 吸入性肺炎 骨髓栓子/脂肪栓塞 胸外心脏按压常见错误 按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这样容易引起骨折。 定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨及肋软骨骨折，导致血胸、气胸。 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆按压更容易出现严重并发症。 抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到5cm。 胸外心脏按压常见错误 冲击式按压、猛压，效果差，易导致骨折。 放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压错误，引起骨折。 放松时未能使胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。 按压速度不自主过快过慢，影响按压效果。 5 结语 ??? 最新心肺复苏指南的一个重要目标是提高目击者实施CPR的比例，提高BLS阶段的CPR质量，推荐C-A-B的CPR顺序，并对胸外按压频率（100次/分）和幅度（5cm）做了新的要求，尽可能减少按压中断时间和避免过度通气。我们在今后的临床实践中，应将指南中推荐的内容运用到每一个患者的具体抢救中去，以提高CPR的成功率及心脏骤停患者的存活率。   气管 食管 气管 食管 高级心血管生命支持 2010 版主要更改如下： 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。 简化了传统心脏骤停流程，强调高质量心肺复苏的重要性。 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏