白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别题稿.ppt

48岁男性患者：咳嗽、发热和气促，长期熬夜 上叶磨玻璃密度 小叶间隔增厚 下叶实变灶 73岁女性，咳嗽 晕征 坏死 28岁男性白血病患者，肺部曲霉菌病 37岁男性急性T细胞性白血病患者：显示广泛支气管血管束增厚和沿其周围分布GGO、肺实变，伴有外周肺动脉增粗（箭）和小叶间隔增厚（长箭）。 (HE, ×100) b 显示白血病细胞沿肺动脉、支气管、细支气管浸润；c 显示沿支气管血管束的肺泡腔内水肿和出血 结节小于10mm 者属小结节，大于10mm者属大结节 肺实质结节可分为小叶中央型、支气管血管周围型和随意分布型 结节： 20岁男性急性粒细胞性白血病患者：显示多发3- 30mm直径的结节，沿支气管血管束分布 51岁男性慢性粒细胞性白血病患者。HRCT靶扫描显示右下肺小叶中心多发融合结节（箭）。 22岁女性成人T细胞白血病。右肺HRCT（1mm）靶扫描显示小叶中心分布结节（直箭）。支气管壁增厚（弯箭） 51岁男性慢性粒细胞性白血病患者，显示多发随机分布结节，边缘模糊 73岁女性急性粒细胞性白血病患者：显示多发10-20mm结节（长箭），伴支气管血管束增厚（箭头）和周围肺动脉增粗（箭） (HE, ×100)显示支气管周围结节为出血性梗死。 白血病肺部浸润CT表现小结： 在显示肺内病变方面，HRCT优于X线。 具有诊断价值的征象：支气管血管束增粗及周围肺动脉增粗。 白血病肺部浸润的CT表现多种多样，但有明显的侵犯淋巴周围肺间质的倾向，肺间质增厚应提示诊断。 (1) 符合白血病的诊断标准 (2) 有呼吸系统症状，胸部CT有上述改变，病理符合白血病肺部浸润。 (3) 抗炎治疗5天～7天无效或症状加重， 抗白血病治疗有明显疗效，完全缓解后肺部病变消失。 白血病肺部浸润的诊断： 鉴别诊断： 肺炎:常单侧发病，多为单发，高热、中性粒细胞增多为主，但很少＞100×109/L，血清C反应蛋白(C-RP)阳性，用抗生素治疗有效。 白血病肺浸润:多发生在两肺下野，病灶呈多发，呼吸道症状相对较轻，白细胞数很高，抗生素治疗无效。 鉴别诊断： 白血病肺浸润呈弥漫性斑点状、结节状影时易误诊为尘肺、粟粒性肺结核、间质性肺炎，但尘肺有粉尘接触史，结核PPD实验阳性抗结核治疗有效，病毒性肺炎病程短有局限性，可鉴别之。 活检证实病毒性肺炎 支扩、结节、树芽征高度提示分支杆菌感染。 35岁男性白血病患者，肺部侵袭性曲霉菌病 结节内新月状空洞 Thanks for attention! * 浸润血管壁进入血管腔内，进而破坏血脑屏障，这可使其获得充足的氧代谢物，而不引起囊变、坏死； * 浸润血管壁进入血管腔内，进而破坏血脑屏障，这可使其获得充足的氧代谢物，而不引起囊变、坏死； * * * * * * * 白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别 Company Logo 一类造血干细胞恶性克隆性疾病 克隆性白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官。 白血病的概述 Company Logo 临床症状: 贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。 分类： 急性淋巴细胞白血病（ALL）； 急性髓细胞白血病（AML），以往称为急性非淋巴细胞白血病）； 慢性粒细胞白血病(CML) ； 慢性淋巴细胞白血病（CLL)等。 临床与分类 白血病肺部并发症 白血病肺部常见并发症：感染、出血、药物中毒。 生前胸片显示白血病肺部浸润的的患者不足5%。 20%-60%的慢性白血病患者尸检有肺部浸润。 白血病肺部浸润 最常见于疾病的终末阶段 亦可发生于治疗前病程的早期 最有价值的检查方法：高分辨率CT（high resolution CT, HRCT） 正常肺部HRCT基本征象 中央肺动脉。 支气管与相邻肺动脉直径大致相等。 肺动脉常分为两个直径相当的分支。 肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。 正常小叶间隔 正常小叶中心动脉 正常小叶中心动脉 肺静脉 白血病肺部浸润的条件和途径 条件：外周血中白血病细胞的数目非常高 途径：主要沿肺的淋巴道浸润 （1）支气管血管束增粗 （2）小叶间隔增厚 （3）周围肺动脉增粗 （4）磨玻璃密度改变 （5）实变影 （6）结节 白血病肺部浸润的HRCT的表现 白血病细胞沿支气管周围、血管周围淋巴道浸润 支气管壁规则或不规则增厚 从肺门区到小叶动脉或支气管水平的肺动脉的增粗 占81.8% 阳性预测值和阴性预测值分别为75.0 %、90.5% 支气管血管束增粗： 37岁女性慢性粒细胞性白血病患者：支气管血管束增粗（弯箭）。 51岁男性慢性粒细胞性白血病患者：右上肺HRCT靶扫描显示支气管血管束增厚（直箭） 白血病细胞沿支气管周围、血管周围淋巴道浸润 数cm线