口腔颌面部感染精选.ppt

二 颌面部放线菌病 慢性感染性肉芽肿性疾病 G+ 内源性感染 免疫抑制剂为诱因 浅黄色放线菌丝——硫磺颗粒 注：截止1997年11月，国内文献仅见6例，均为青海省人民医院口腔科。 一 病变特点 死髓牙的根尖孔，牙周袋，瘘管； 智齿的盲袋 拔牙创，口腔粘膜 扁桃体 二 感染途径 20—45岁的男性 软组织:腮腺嚼肌区＞ 颌下\ 颈\ 舌\ 颊 　骨组织:下颌角、下颌升支——仅20% 软组织:无痛性硬结,皮肤综红色,石状　　　　 硬,界不清→破溃. 　骨组织:X片见多发性骨质破坏的稀疏透光区 三 临床特点 硬板状，切开排脓后仍不消退 多发性脓肿或瘘孔 硫磺颗粒 活切 四 诊断 软组织以抗生素治疗为主： 青霉素 、 头孢菌素高度敏感； 碘剂； 免疫剂 手术： 切开引流及肉芽组织刮除术 死骨刮除术 病灶切除术，术后抗炎＞ 12周 五 治疗 三 颌面部梅毒 特点： a苍白螺旋体 b病程极慢 c全身性，症状各异 感染途径： 先天→ 胎盘 后天→ 性 典型症状： 先天性：哈钦森三联征。即角膜浑浊，神经性耳聋，哈钦森牙 后天性：口唇下疳，梅毒疹，树胶样肿（梅毒瘤） 诊断与治疗： 　a病史 　b临床表现 　c实验室检查 　（分泌物，血） a青霉素及砷铋剂 bⅡ期整复 谢 谢 大 家 ! 彻底去处病灶（包括病灶牙） 保护重要结构:眶下N 下牙槽N 面N 腮腺 下鼻道开窗引流,防止口腔上颌窦瘘 无把握严密关闭口内切口时,应从口内引流,以防口内外贯通 注意事项 药物治疗及理疗 引流条及碘仿纱条的处理 观察有无舌后坠及病理性骨折 必要时行骨移植 术后处理 放射性颌骨坏死 血管栓塞学说 射线对骨细胞的直接损伤 ☆以上两点互为因果，互有关联。 ☆6—8周内予60—80Gy 一 病因 局部： 持续性针刺样疼痛; 死骨外露,洞穿性缺损,流脓溃烂; 牙关紧闭∵肌萎缩及纤维化；TMJ 全身：消瘦及贫血 二 临床表现 全身治疗： 抗生素 止痛剂 营养剂 高压氧 局部治疗： a抗生素或双氧水冲洗→ 死骨及未分离前 b手术切除及整复 → 死骨已分离 注：应充分考虑到死骨的实际界限及残存软组织的愈合能力。 三 治疗 即设计良好的治疗方案 放疗前准备： 全口洁治，处理病灶牙，取出金属义齿 放疗过程中： a溃烂面涂以抗生素软膏 b局部应用氟化物，以预防继发龋 放疗后： 尽量减少手术损伤 四 预防 第五节 面颈部淋巴结炎 牙源性及口腔感染 颜面部皮肤损伤或疖痈 （小儿）呼吸道感染及扁桃体炎 一 感染来源 化脓性淋巴结炎 结核性淋巴结炎 二 临床表现 急性： 浆液性 淋巴结内充血水肿，界清，可移动，症状轻。 化脓性 慢性： 淋巴结内结缔组织增生，形成微痛的硬结，活动，有压痛。但无明显的全身症状，可反复发作，即使病灶清除，也不能完全消退。 化脓性淋巴结炎 部位：一测或双侧颈部，常位于胸锁乳突肌前、后缘或沿颈内静脉分布。 局部：颌下或颈侧单个或多个成串的淋巴节。缓增，较硬，不痛，活动→ 彼此粘连成团或与皮肤粘连，波动感。但皮肤不红，不热，不痛。 全身：轻者仅淋巴结肿大；重者有低热，盗汗，疲倦，营养不良。或存在其他器官的结核病变。 结核性淋巴结炎 化脓性淋巴结炎: 淡黄或桃花样粘稠脓液结核性淋巴结炎: 稀薄污浊，暗灰色似米 汤，夹杂有干酪样坏死物 化脓性淋巴结炎 化脓性颌下腺炎→ 导管口 结核性淋巴结炎 恶性淋巴瘤 唾液腺混合瘤 头颈部转移癌 三 诊断与鉴别诊断 抗炎及去除病灶 抗痨 手术切除以明确诊断 四 治疗 第六节 面部疖痈 疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症 痈：相邻多个毛囊及其附件同时发生的急 性化脓性炎症。 一 定义 皮肤的局部损伤→ 剃须 全身衰竭，消耗性疾病，糖尿病 金葡菌 二 病因及致病菌 总的特点： 剧痛及明显的全身症状。 三 临床表现 锥形隆起的小硬结（红肿热痛） 　→（2—3天后）黄白色脓头，周围有红色硬盘　（痒，烧灼感，跳痛） 　→ 脓栓分离 　→ 自愈 疖 紫红色至酱紫色炎性浸润块，多数黄白色脓头；脓血性分泌物，蜂窝状腔洞；弥漫性水肿。 痈 四 并发症 病菌的毒性强 上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉常无瓣膜 颜面表情肌和唇部的生理性活动 （一）原因 局部的静脉炎及血栓→ 水肿，疼痛 海绵窦血栓性静脉炎→ 眼高压症状；