医院抑郁焦虑诊治精选.ppt

首都医科大学宣武医院 心身疾病会诊中心 神经内科 综合医院医师的新课题 ——大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院※原因：神经症患者的发病率上升※深层次原因：1.经济体制的改革，促进了经济的发展，也加剧了社会竞争和新的矛盾的产生； 2.社会学家认为：人均收入在1000--3000美元之间，各类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间；3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长期的应激造成情感性障碍的躯体化；4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及病人自卑感。 5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄弱的表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。 6.抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了各种躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不到适当治疗。 7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。 8.美国心理学家史培勒说：“抑郁症往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人。”许多人追求尽善尽美，有条有理。 9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会产生抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产生焦虑。 10.有个健康公式: 焦虑与否,与欲望、愿望和追求成正比,与自信心成反比 欲望 愿望 追求 焦虑 = ------------------- 自信心 焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张. 主要内容 一、抑郁障碍发病的生物学模式 二、抑郁在综合医院的基本表现 三、抗抑郁药种类及选用 四、抑郁障碍的全程治疗 一、抑郁障碍发病的生物学模式 运动迟滞 动机不足 驱动力不足 情感低落 无愉快感 认知损害 二、抑郁在综合医院的基本表现 “难缠病人”？ 病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，且无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 病人的症状可以限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处。 可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走。 有的主要诉述各种不适感。 “难缠病人”？ 有的则主要是一套推断和解释。 有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。 有的声称他的病是古今中外还没有过的，跟医学书上描述的任何一种病都不同。 有的病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。 病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。 病人认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平。 目前现状：识别率低 有国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查无实据，即使在外科查有实质性疾病者也只有60% 患者长期受病痛的折磨，同时浪费大量的医疗资源。 躯体化的特征 患者体验和表达躯体不适与症状; 这些躯体不适与症状不能用病理发现解释; 患者将躯体不适症状归咎为躯体患病; 患者据此向临床各科求助; 一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应 。 在神经内科医生常会遇到这样的患者 调查发现多种神经科疾病常伴发抑郁 研究还发现抑郁与各种焦虑强迫症状共病 躯体不适有可能是抑郁焦虑状态所带来 身体不适 头痛 疲乏 睡眠障碍 头晕 疼痛 胃肠不适 性功能障碍 月经问题 请告诉神经科医生：应同时关注患者的情绪和躯体症状 当遇到以躯体症状为主诉的患者，多次检查没有发现明确器质性病因，应多关注患者的情绪症状 多关注慢性神经性疾病患者的情绪疾患，您会发现神经性疾病伴发抑郁的比例也很高 请告诉神经科医生：诊断就是这么简单！ 诊断就是这么简单!! 从诊断标准解读四句问诊的来源 从抑郁症状发生率解读四句问诊的来源 抑郁与睡眠障碍 抑郁与疲劳症状 疲劳乏力症状的患者抑郁程度明显 睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑共病症状 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 抑郁在综合医院的多种表现形式 神经衰弱 躯体疾病伴发的抑郁 精神分裂症后抑郁 药源性抑郁 心境恶劣(慢性疲劳综合症) 隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者 综合医院常见的躯体化症状 国内对首诊于综合医院的抑郁症患者的调查发现，他们的躯体不适诉说包括： 消化内科常见的与精神心理因素相关的疾病 功能性消化不良（FD） 消化性溃疡 食道疾病 食道球状物梗塞感（又称癔球症) 食管蠕动障碍 弥漫性食道痉挛 返流性食道炎 炎症性肠病 溃疡性结肠炎 Crohn病(又称局限性肠炎） 肠易激综合