胰腺炎CT精选.ppt

谢谢 * * 急性胰腺炎CT表现及分级 山东大学齐鲁医院　崔毅 * 腹膜后间隙的划分 肾筋膜分为前后两层，肾前筋膜和肾后筋膜；两者在降结肠后融合，形成侧锥筋膜； 急性胰腺炎时常累及肾前筋膜。 正常胰腺CT表现 * 肠系膜上动脉：从腹主动脉分出，胰颈部位位于其前方。 注意和十二指肠水平部区分，位于肠系膜上动、静脉后方。 正常胰腺CT表现 * 左肾静脉汇入下腔静脉处，恰为胰头部水平。 正常胰腺CT表现 * 胰头钩突部呈三角形，位于十二指肠内侧，十二指肠上静脉后方，下腔静脉前方。 * 正常胰腺CT表现 正常胰腺呈长条形。由头向尾逐渐变细，略低于脾脏密度，边缘呈均一小叶结构，强化时实质呈均匀强化。 水肿型胰腺炎 胰腺增大：胰腺横断面的大小可以以第二腰椎横径作为标准，正常胰头为同水平腰椎横径的1/2—1（3cm），胰体为腰椎横径的1/3—2/3（2.5cm），胰尾为腰椎横径的1/5—2/5（2cm）； 密度降低：多有轻度减低，均匀或不均匀，多为间质水肿所致； 轮廓模糊：胰周渗液或积液； 增强扫描：多为均匀强化，强化程度可有轻度减低，无明显坏死的非强化区域。 * * 急性胰腺炎CT表现 CT平扫见胰腺弥漫性肿胀,体积明显增大,但密度均匀,周围可见少量液体渗出,脾脏包膜下积液,增强后胰腺实质均匀强化,未见明显液化坏死区。 * 急性胰腺炎CT表现 （A～D）示胰腺体积明显均匀性增大，边缘模糊，左侧肾前筋膜明显增厚（C，↑） * 急性胰腺炎CT表现 CT平扫（A）及增强（B）示胰腺体积普遍性增大，边缘不清，胰周脂肪间隙模糊，可见低密度渗出性改变，左侧肾前筋膜明显增厚（A，↑）。 * 急性胰腺炎CT表现 胰腺体积明显增大，其内密度欠均匀，边缘毛糙。 有渗出，双肾前筋膜增厚 出血坏死型胰腺炎 形态：胰腺体积明显增大，常为弥漫性，增大程度多于严重程度呈正比。 密度：胰腺密度变化与病理变化密切相关。坏死区密度很低，接近液体密度，水肿区密度稍低，合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区不强化，显示更清楚。 坏死水肿正常出血 胰周脂肪间隙模糊、消失、呈现条网状致密影（因炎性渗出模糊不清）。 累及临近结构：肾前及肾周筋膜、网膜囊、结肠旁沟、十二指肠圈、肠系膜根部、盆腔等 * 急性胰腺炎CT表现 * 胰腺周围渗液，少许积液及散在的蜂窝组织炎改变 急性胰腺炎CT表现 * 急性坏死型胰腺炎，A胰周广泛蜂窝组织积液、胰周脂肪肿胀明显；B小肠系膜根部、横结肠系膜、左肾旁前间隙积液。 急性胰腺炎并发症 胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征（产气杆菌感染）。 假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。 血管合并症、侵犯胆系、脾脏、胸、腹腔其他脏器。 * 急性胰腺炎CT表现 * 重症胰腺炎伴坏死，坏死基础上继发胰腺脓肿形成，脓肿区域可见明显的坏死液化灶。 急性胰腺炎CT表现 * CT平扫（A）示肠管扩张积气，肝周、肠间隙与左肾前间隙积液，胰头增大模糊，边界不清，并见胆管内置管； CT增强扫描（B）见肠壁增厚,不均匀强化，肠间隙模糊，肝周腹膜增厚，腹水形态不规则，提示有包裹。胰腺炎继发急性腹膜炎。 急性胰腺炎CT表现 * 急性胰腺炎后脾脏周围改变，分别提示：积液、假性囊肿、脾内缺血梗死及脾脏破裂 * Roson评分 最早的胰腺炎评分系统 Balthazar CT评分 * Balthazar CT评分=C级，提示胰腺炎预后不良。 * Balthazar CT评分 Balthazar CT评分 根据CTSI将急性胰腺炎严重程度分别分为0-3分，4-6分，7-10分三个不同级别。CTSI评分为7-10分的病例住院时间长，病程迁延，并发症发生率和死亡率要0-3分的AP患者高很多，并且于临床APACHE评分相吻合。 * 急性胰腺炎CT阅片 1.是否有急性胰腺炎 2.如有，胰腺本身的情况： 形态、大小、密度、边缘、强化 3.胰腺周围情况： 渗出、渗液、坏死、脓肿、出血、累及结构、范围 4.根据胰腺本身情况及胰周情况计算Balthazar CT评分，进 行严重程度分级 * * 严重程度分级 APACHE评分=8分，提示预后不良。 * 严重程度分级 ——急性胰腺炎诊治指南（2014） 原11床CT平扫 * * 原11床CT强化 现16床CT平扫8-14 * 现16床CT平扫8-22 * 现16床CT强化8-22 * *