右侧肩关节骨折精要.ppt

首次病程记录 患者宋绍清，男，46岁9月，因“高坠伤致意识下降8+小时”入院。 患者8+小时前在工作时不慎从2米高处坠落，右肩及头部先着地，随即患者出现意识下降，呼之不应，并呕吐数次，呕吐物为暗红色分泌物。随后患者被送入当地医院诊治，具体诊治过程不详。急诊行头部CT示：右颞硬膜外血肿，左侧额颞叶硬膜下血肿。患者为求进一步诊治，今日急诊收入我科治疗。。 查体：T：36.8oC，P：98次/分，R：16次/分，BP：139/87mmHg。神志呈浅昏迷，心律齐，气道通畅。 患者神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5MM，光敏。右侧颞部及右侧眼睑青紫肿胀，右侧眉弓见一长约2CM的伤口。胸廓挤压征（-），腹部挤压征（-）。右侧肩关节活动异常，压痛明显。右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，左侧肢体肌力3级；四肢肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。 辅助检查：头部CT示：右颞硬膜外血肿，左侧额颞叶硬膜下血肿，颅骨骨折。X光片示：右侧肩关节骨折 综上初步诊断：右颞硬膜外血肿，左侧额颞叶硬膜下血肿，颅骨骨折，右侧肩关节骨折 手术记录 右肩胛骨粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术 骨折线自右肩胛骨外缘经肩胛颈达肩胛盂，移位明显，体部骨折因不影响肩关节功能未显露。 1、麻醉成功后，取左侧卧位，常规消毒、铺巾、贴膜。2、取右肩背侧经肩胛冈横形切口，长约10cm，逐层切口皮肤、皮下、深筋膜，将三角肌自肩胛冈止点切断，翻开，显露冈下肌，自三角肌、冈下肌间隙向外下方游离，显露小圆肌及肩胛下肌，自肩胛下肌与小圆肌间隙进入，显露肩胛骨外缘，探查见手术发现，清除骨折端肉芽组织，复位满意后于肩胛骨外缘背侧置一7口重建钢板，骨折远近的各拧入3枚螺钉。3、自骨膜外继续向上方游离，显露肩胛盂后外缘，自后外向前下拧入一枚拉力螺钉，“C”臂透视见：肩胛颈、肩胛盂骨折复位良好，钢板螺钉、拉力螺钉位置均满意。4、冲洗、止血，清点纱布、器械等物品无误，置硅胶引流管1根，肩胛冈钻孔，将三角肌缝至肩胛冈，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。5、术中出血少，术中总输液量1000ml，尿量400ml，出室血137/83mmHg，心率96次/分，手术顺利，术后安返病房，给予抗炎等对症治疗。 * *