疟疾防治培训精选.ppt

四、疟疾的诊断 疟疾诊断是疟疾控制的基础，只有及时、准确地对疟疾病例作出诊断，才能对疟疾病例进行及时、正确、规范的治疗。 疟疾诊断包括： 1、临床病例诊断 2、实验室诊断 依据WHO的标准，实验室诊断是疟疾病例确诊的基础。 （一）、诊断原则 根据流行病学史（曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史），发病时有周期性发冷、发热、出汗等临床症状，脾大等体征，以及实验室结果，予以诊断。 （二）诊 断 标 准 根据卫生部和全国疟疾专家咨询委员会所制定的疟疾诊断标准，凡符合以下任何一点即为疟疾： 血液中查见有疟原虫； 临床症状典型； 抗疟药物治疗有效。 （三）临床诊断要点： 多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。 体温短时迅速上升，持续数小时后很快下降，然后 有不同程度的出汗。 发作有定时性，发热与无热期交迭出现且有规律。 间歇期除疲劳无力和略感不适外，一般感觉良好。 发病多见于中午前后和下午，夜间发作者较少。 临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减 轻，有“自愈”的趋势。 有溶血性贫血症状，其程度与发作次数呈正相关。 脾肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大。 （四）、鉴别诊断 临床表现不甚典型的患者，需以发热为主要症状的的其他疾病相鉴别 1.急性上呼吸道感染 1.1常在各类季节发病，并有明显的突发性和群体性; 1.2发热伴咳嗽、咳痰或无痰、有鼻塞和流涕等上呼吸道感染症状; 1.3.多次血涂片镜检疟原虫均呈阴性。 2.伤寒 ： 在部分恶性疟患者中，脉象相对缓慢，与热型不成比例，易与伤寒混淆。惟伤寒热型常呈稽留热，血清肥达氏反应阳性，且抗体滴度渐次增高，且血涂片镜检疟原虫阴性。 3.登革热 起病急骤，体温迅速上升，有畏寒，但少有寒颤，热型呈双峰型，常伴有剧烈头痛及骨、关节、肌肉疼痛尤以大关节如腰、髋膝等处为著。由于其发病季节和流行地区与疟疾交叉，应注意与疟疾相鉴别。 4.败血症： 因高热伴寒战，大汗和头疼，部分患者甚至出现谵妄、昏迷等症状，易于脑型疟混淆。惟本病的发热无规律，常可在一天内波动数次，临床体检可查见炎症的原发灶或感染原因。血培养可发现病原体，以化脓性细菌多见，血常规中白细胞总数和嗜中性粒细胞显著增高但血涂片镜检疟原虫始终阴性。 另外还应与血吸虫病、黑热病、钩端螺旋体病、回归热等发热疾病相鉴别。 实验室诊断 疟疾病例的实验室诊断包括： 1、?疟疾病原学诊断技术 （1）病原学诊断（显微镜血片检查） （2）病原免疫学诊断（快速免疫诊断 试条） （3）病原基因检测（PCR） 2、疟疾抗体诊断技术 （IFA） 病例分类 临床诊断病例： 患者有发热症状（超过37．5℃）且热型具有典型的疟疾周期性发作特征； 镜检确诊病例： 患者有发热症状（体温超过37．5℃），病原学检查（显微镜血涂片检查）结果阳性 试治有效病例： 患者有发热症状（体温超过37．5℃），采用抗疟药试治并证实有效。 疑似疟疾的诊断病例： （具备1、2与3或4） （1）患者有原因不明发热症状（体温超过37．5℃）； （2）有生活或去过疫区(或输血)史； （3）未能进行实验室病原学检查或检查结果阴性； （4）采用抗疟药试治但不能证实或排除试治有效。 流行病学疟疾病例分类 1、原发病例： （1）临床诊断为疟疾病例 （临床、实验室或 试治） （2）无既往疟疾史 2、复发病例： （1）临床已诊断为疟疾病例 （临床、实验室或试治） （2）有既往疟疾史（当年或去年） 3、输入病例： （1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治） （2）有流行病学证据证明非当地感染，但在当地发病 （外地人员当地感染或当地人员外地感染当地发病） 4、输入继发病例： （1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治） （2）有流行病学证据证明感染与输入病例的传播有关 （当地有传播媒介存在；有明确的与输入病例接触史；发病时间与输入病例接触有流行病学联系） 五、疟疾的治疗 防治原则 治疗病人和带虫者：杀红内期的药物（氯喹、 羟基喹哌、咯萘啶、青蒿素）；杀红外期和 配子体的药物：伯氨喹啉 保护健康人群：个人和集体预防，主要预防 药有乙胺嘧啶加磺胺多辛 防蚊、灭蚊 加强监测：早期发现，早期诊断与治疗 抗疟药使用原则 第一线药物：磷酸氯喹（下称氯喹）、磷酸哌喹（下称哌喹）。在间日疟流行区和对氯喹、哌喹敏感的或抗性率低于30%的恶性疟流行区，应选