诊断学-头部检查精选.ppt

第三篇 检体诊断   第三章 头部检查 学习要求： 掌握头颅大小的测量方法 掌握眼睑结合膜的检查方法及瞳孔的检查方法 掌握常见瞳孔异常及各种调节反射的临床意义 掌握扁桃体肿大的分度 掌握头颈部淋巴结触诊方法 掌握甲状腺触诊方法 了解鼻窦的检查方法及其临床意义 了解常见头颅畸形的临床意义 了解口腔黏膜病变及牙齿检查的记录方法 第一节 头颅 视诊： 第一节 头颅 头颅大小→头围的测量 ： 自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度 颅骨解剖 第一节 头颅 头颅的外形→与前、后囟门闭合早晚有关 小颅：前囟过早闭合（正常小儿12-18个月闭合）可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。 第一节 头颅 尖颅：因冠状缝和人字缝过早闭合，头顶呈尖形或锥形的一种现象，患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。 第一节 头颅 巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。 第一节 头颅 方颅：额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。多由囟门闭合延迟引起。 第一节 头颅 短头畸形：冠状缝早闭导致头颅前后径短而横径加宽，前额突出，见于先天性头颅畸形。 长颅：颅顶至下颏的长度明显增大，多见于肢端肥大症，Marfan综合征等。 变形颅：头颅骨的增大变形，见于成年人的变形性骨炎。 第一节 头颅 头颅的异常活动→ 帕金森病（麻痹性震颤，PD）：头部不随意而比较有规律的颤动。 点头征（Musset）：也叫收缩期点头征，多见于严重的主动脉关闭不全，左心室射血量增加，收缩压上升，舒张时血流反流致舒张压下降，脉压差增大，出现颈动脉和心脏搏动一致的点头运动。 颈椎病：患者常见头部运动的受限。 第一节 头颅 触诊： 用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。 第二节 头部器官 眼 第二节 头部器官 眼的功能检查 视力（visual acuity）→分为中心视力和周边视力 中心视力：指检查眼底黄斑中心凹的功能，眼睛辨别两点间最小距离的能力，包括远视力和近视力。 远视力表，5m处能看清1.0正常视力； 近视力表，33cm处能看清1.0正常视力。 两表合用可初步判断有无屈光不正（近视、远视、散光和老光）及眼底病变。 周边视力：指黄斑中心凹以外的视网膜的功能，即余光。正常人两侧达90°，上方为60°，下方为75°。近视、夜盲等患者的周围视力比较差。 第二节 头部器官 视野（visual field）→ 指眼球向正前方固视不动时所见的空间范围 色觉（color sensation）：色弱 色盲 色盲：对某种颜色缺乏或完全没有辨色力。 红绿盲最常见，男性高于女性；先天性为遗传因素，后天为视网膜病变、视神经病变等。 色弱：辨色力不足，在自然光线下，距色觉检查表50cm处，5秒内说检查表的内容为正常，否则为色弱。 第二节 头部器官 外眼检查 第二节 头部器官 眼睑 检查内容： 观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕 睑缘有无内、外翻 睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡 双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。 第二节 头部器官 常见病变： 眼睑水肿（blepharoedema）：眼睑皮下组织发生水肿 第二节 头部器官 睑内翻(entropion)： 指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。 老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力也可致。 第二节 头部器官 睑外翻（ectropion）：指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。 分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。 由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。 第二节 头部器官 眼睑下垂：分为单侧眼睑下垂和双侧眼睑下垂 单侧眼睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，原发病常为脑血管病变、外伤、白喉等所致的动眼神经麻痹。 Horner综合征，亦为单侧眼睑下垂。 双侧眼睑下垂：多见于先天性眼睑下垂和重症肌无力患者 第二节 头部器官 眼闭合功能障碍 ：见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。 第二节 头部器官 泪器 检查内容：包括泪腺和泪道两部分 泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。 检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞。 泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出。 泪腺能否触及，有无压痛及肿块