女性生理基础精选.ppt

Andersen的综述研究得出结论：晚期P升高于FSH用量，及卵泡数目、大小及颗粒细胞总数相关，后者是晚期P升高的主要原因。从图看较大直径的卵泡数目越多，孕激素水平越高，越接近排卵，孕激素水平越高。文章认为LH的直接作用是有限的，不是主要原因。 * 孙莹璞老师14年的回顾性队列研究文章, 回顾郑大一4651例患者数据(2011-2012),认为HCG日P水平在不同反应人群中与累积活产率呈负相关的关系(相关性,并非对应性) * 图解：卵泡期添加不同剂量HCG后循环中孕激素成分的比较。 * * LH阈值窗难以界定 Frank Nawroth??, Michael Ludwig?.. Women’s health. 2006 May;2(3):375-84. 如何评价LH的“水平”？ COH过程中的LH评价方法： 在COH过程中，内源性LH呈脉冲式分泌，同时可能有外源性LH存在，难以界定LH的阈值窗。我们在缺乏一个明确的LH标准阈值窗的同时，怎样去判断LH是否不足过过量？ 卵泡生长情况： 在有足够FSH作用下的卵泡数目、直径、生长速率。 E2水平 卵泡期的孕激素升高 COH过程中P值升高的可能影响因素： 窦卵泡情况 FSH因素 LH因素 COH过程中P值升高的意义: 早卵泡期P值升高: 受前次周期黄体分泌的P影响（主要）；LH作用于卵泡膜细胞，通过?4途径生成P（少量）。 晚卵泡期P值升高: 颗粒细胞是P值来源的主体（FSH及LH直接作用）。 哪个因素更加重要? Andersen and Ezcurra. Reproductive Biology and Endocrinology.2014;12:128. Fleming R, Jenkins J.Reproductive BioMedicine Online. 2010;21:446– 449. 阈值窗内FSH促进多个卵泡同步发育及大量颗粒细胞增殖，在晚卵泡期分泌P 在前期FSH作用下，晚卵泡期颗粒细胞出现LH受体，具备了对LH的敏感性，在LH作用下分泌 （存在争议） 晚卵泡期的孕激素提前升高 晚卵泡期P值升高的主要原因： 在“窦卵泡数”，“FSH作用”，“LH作用”当中，由于FSH刺激大量的卵泡发育（颗粒细胞增殖）是晚卵泡期P值升高的主要原因。LH对P的贡献有限，存在争议，并非晚卵泡期P值升高的主要原因（仍存在争议）。 Andersen and Ezcurra. Reproductive Biology and Endocrinology.2014;12:128. Fleming R, Jenkins J.Reproductive BioMedicine Online. 2010;21:446– 449. * 晚卵泡期高P值升高的可能影响：在高、正常、低不同反应人群可能造成累积活产率下降 Bu Z.J et al .Plos one. 2014;9(6):e100011 晚卵泡期的孕激素升高对临床结局的可能影响 晚卵泡期的孕激素提前升高的意义 COH卵泡期升高的孕激素包括P及17-OH孕酮, 在卵泡期17-OH孕酮甚至为P的4倍或以上，而升高的17-OH孕酮对临床结局的影响存在争议。 Andersen and Ezcurra. Reproductive Biology and Endocrinology.2014;12:128. 晚卵泡期的孕激素提前升高的意义 Andersen and Ezcurra. Reproductive Biology and Endocrinology.2014;12:128. Fleming R, Jenkins J.Reproductive BioMedicine Online. 2010;21:446– 449. 晚卵泡期P值升高的意义（研究现状总结）： 主要原因：晚卵泡期孕激素升高的主要原因是，FSH刺激多个卵泡同时发育，与卵泡数量、大小及颗粒细胞总数相关。 争议：晚卵泡期P升高的对临床结局的影响存在争议（研究结论不一致），研究中所界定的P值上限各不相同，没有统一的标准。 可能的原因：患者自身状况不同，同一P值水平对不同卵巢反应患者的意义不同（如P〉1.5ng/ml对于高反应患者的临床结局影响不明显）；升高的孕激素种类不同（P和17-OH孕酮），使得孕激素升高的意义值得商榷。 结论：晚卵泡期P值升高的意义，仅做为临床决策的参考，需要结合患者自身状况、促排方案、卵泡数目等综合考虑。 * LH在卵泡发育过程中发挥重要作用：早卵泡期、中晚卵泡期。 COH周期中的LH阈值窗难以界定，不能完全