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（一）胎心率监护仪 （FHRmonitor） ◆胎儿监护图型：胎心宫缩图 （cardiotocogram，CTG） ◆仪器包括两个系统：受纳系统 描绘系统 ◆受纳系统：外源性监护系统（间接法） 内源性监护系统（直接法） 什么是NST( +)? 什么是CST(+)? 胎心电子检测的正确步骤？ （二）CTG图型： CTG图型包括三个方面：基线率、基线率的变异、胎心率的短暂变化。 ◆1、基线率： 是指在一定时间内（至少10min）胎儿心率平均值。正常值120—160bpm。 胎儿心动过速：慢性或亚急性胎儿窘迫、母亲发热、甲亢、阿托品、β2受体兴奋剂。 胎儿心动过缓＜120bpm：胎儿缺氧、低氧血症、药物：心得安 2、基线率的变异： （1）短期的变化（STV）：细变异 （2）长期的变化（LTV）：振幅和频率 振幅：为一分钟内基线变异的宽度。 按Hammacher分类 O型：振幅＜5bpm 1型：振幅5—9bpm 2型：振幅10—25bpm 3型：振幅＞25bpm Fischer评分法中，规定10—30bpm为正常。 频率：指一分钟内胎心基线与浮动线的交叉点的数目。频率＞6次/min为正常范围。 基线率和基线变异 3、胎心率的短暂变化： （1）减慢： 胎心率由基线率经过10秒至数分钟减慢后，重新恢复到基线率范围。 周期性减慢：早期、晚期减慢 非周期性减慢：变异性减慢 （2）增速： 胎心率短暂性上升后，又回复到基线率水平。增速与宫缩或胎动有关。 （三）三种减慢图型的特点和意义 1、早期减慢（ED）：胎心率的减慢为生理的变化，对出现减慢幅度较大ED出现早时注意脐带受压。 特点： ⑴FHR减慢与宫缩同时出现 ⑵宫缩峰与FHR最低谷相吻合 ⑶宫缩结果与FHR下降的结果几乎一致 ⑷有时减慢图型的恢复比宫缩稍为延后几秒 2、晚期减慢（LD）：特点： ⑴FHR在宫缩开始后减慢 ⑵FHR的最低谷出现在宫缩峰之后 ⑶FHR的恢复也在宫缩结果之后 LD的意义：胎盘灌注量不足、母亲仰卧性低血压、过量催产素、胎儿心肌缺氧 根据LD的幅度：轻度LD＜15bpm 中度LD15—45bpm 重度LD＞45bpm 3、变异性减速： 特点：减慢图型与宫缩关系不固定脐带受压是VD的主要原因 ◆VD分为 重度V D ：FHR下降60bpm以上或胎心率低谷为70bpm以下，持续60秒以上。 轻度VD：FHR下降少于60bpm，胎心率低谷为70bpm以上，持续少于60秒。 典型变异减速的形成和宫缩的关系 （四）无应激试验（NST） 是在没有宫缩时用胎心仪记录胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力。 1、指征： ◆各种高危妊娠：尤其是PIH、IUGR、GDM、ICP ◆胎盘功能低下 ◆超期或过期妊娠 ◆胎动减少 ◆OST前的常规检查 2、方法 （1）监护孕周：常规监护：34—36周 高危妊娠：32—34周 间隔时间：每周一次 （2）监护时间：一般为二十分钟，异常时根据需要于以延长。 （3）孕妇体位 ：左侧卧位或斜卧位（仰卧位床抬高30度）。 （4）探头的位置：宫缩探头位于宫底部，胎心探头位于胎心音探及最明显处。 3、诊断标准 （1）反应型：120—160bpm，20minFM为2—4次或更多。FM时FHR上升15bpm或以上，持续15秒以上。 （2）无反应型：120—160bpm,FM时FHR不上升或上升不到15bpm，或胎动很少。 4、NST的意义和处理原则 （1）NST反应型：胎儿宫内情况良好。 （2）NST无反应型：胎儿可能宫内缺氧，大多数NST无反应型时，胎儿并无窒息，为假无反应型。 如为NST(-)则行CST，或延长NST时间，或行BPS（B超生物物理评分） 5、NST的评分法 评分 基线率 变异振幅 胎动FHR 胎动时 FM 持续时间s FHR加速 0 ＜100 　　＜5 　　＜10 s　　＜10 　 0 1 100-119 　 5-9 　　10-