跟腱断裂修复+内踝皮肤缺损上皮瓣修复精选.ppt

孟凡坦教授 跟腱断裂修复+内踝皮肤缺损上皮瓣修复 医院：贵航贵阳300骨科 时间：2015.9.15 贵航贵阳300医院骨科 患者40岁，车祸致小腿外伤，因后期护理不当导致术后感染，接诊时患者的小腿部陈旧性跟腱断裂伴局部感染，缺损跟腱外露,创面还有少量浓性分泌物,皮肤缺血性坏死，综合考虑患者的病症情况，孟凡坦教授制定了跟腱断裂修复+内踝皮肤缺损上皮瓣修复手术治疗。努力保证局部皮肤完美复合。 贵航贵阳300医院骨科 孟凡坦教授对跟腱修复最基本的思路是，通过对断端跟腱的修整，将不平整的断端跟腱重建为类似肌腱断端的三个头，而后通过肌腱缝合技术，将每个断端缝合。硬膜外麻醉，俯卧位，气囊止血带下手术，清创，清除坏死组织，跟腱切除至正常部分，冲洗，换单重新消毒，从跟腱止点至小腿中部做切口，显露隐神经牵于一侧，切开深筋膜，显露跟腱断裂及跖肌腱，清理跟腱残端的疤痕组织，直至露出正常的腱性组织。将腓肠肌肌瓣向下推移使两断端对合，用线缝合肌腱断端。踝内侧做转移筋膜皮瓣，注意不伤及足底静脉和大隐静脉，将其与跟腱部分缝合，将跟腱及断裂缝合端完整覆盖，缺损处从大腿内侧切取中厚皮瓣游离植皮包扎。 手术方法： 贵航贵阳300医院骨科 量旋转点至创面最近距离为血管蒂长度，剪裁出创面大小布样，画出皮瓣边界。 贵航贵阳300医院骨科 切开血管蒂切开血管蒂及皮瓣后缘，解剖至深筋膜下，在比目鱼肌与趾长屈肌间找到胫后动脉，确定皮支穿出点，再切开皮瓣前缘，于深筋膜下解剖出皮瓣。及皮瓣后缘，解剖至深筋膜下，在比目鱼肌与趾长屈肌间找到胫后动脉，确定皮支穿出点，再切开皮瓣前缘，于深筋膜下解剖出皮瓣。 贵航贵阳300医院骨科 皮瓣转移均采用明道处理，显微吻合隐神经与创面皮神经 ，受区条件允许，可将大隐静脉与皮下同流静脉吻合。 缺损处从大腿内侧切取中厚皮瓣游离植皮包扎，皮瓣供区 采用韧厚皮植皮加压打包，直径小于5.0cm供区直接缝合。 贵航贵阳300医院骨科 贵航贵阳300医院骨科 术后石膏包扎，固定伤口，防止创伤。 贵航贵阳300医院骨科 皮瓣的优缺点 ：该皮瓣血管蒂恒定,变异较少;皮瓣切取简便,安 全可靠;内踝上皮支血管较为粗大,可切取的范围大,可带有隐神经及 大隐静脉,由于其各有周围血管网的存在,加强了小腿内侧筋膜皮肤的 血管联系,使小腿内侧的体部组织的血液供应更具纵行方向,切取范围 进一步扩大。该皮瓣不牺牲主干血管,厚度适中,修复足踝部创面后,无 明显臃肿,可恢复感觉,耐磨压,能满足足跟、足底等部位的要求,特别 适用于有一主干血管损伤者;对供区功能无影响,部位较隐蔽。缺点是 皮支血管蒂较短,旋转幅度较小。 孟教授术后总结：内踝上皮支存在变异,手术难度系数很高。手术时遇到高位皮支,勿盲目切断,观察到其下方有可利用皮支时再切断;见到的皮支与设计旋转点如有偏差,因近侧及前缘未切开,还可根据皮支点调整皮瓣。旋转点周围的筋膜皮下组织应全部切断,并向皮支处充分游离,切断影响皮瓣旋转的纤维束带,以防血管蒂部受卡压。皮瓣移位时,使皮支保持较松弛状态。须将大隐静脉远端在皮支点以远结扎,防止足部血液通过其回流,加重皮支伴行静脉的回流负荷,以致发生静脉危象,甚至远端坏死;在创面附近如能找到可供吻合的静脉,最好将大隐静脉近端与其近端吻合,使皮瓣的静脉回流通过吻合的浅静脉和皮支伴行的深静脉这两条途径回流,使皮瓣的静脉回流更符合生理性回流,延长皮瓣的成活长度。 贵航贵阳300医院骨科 * *